Ces Urol 2006, 10(1):23-26 | DOI: 10.48095/cccu2006006

Heterotopická neovezika - Hadera pouch

K. Mainer¹, J. Krhut¹, J. Kopecký¹, Z. Háring 1
kresba: D. Matura²

¹ Urologické oddělení FNsP Ostrava

² Gynekologická klinika FNsP Ostrava

Cíl: V současné době jsme svědky velkého rozmachu rekonstrukční urologie. Operace derivující moč jsou v současné době indikovány nejenom u pacientů s lokálně pokročilým onkologickým onemocněním močového měchýře, ale stále častěji rovněž u pacientů s konzervativně nezvladatelnými dysfunkcemi dolních cest močových. Pro pacienty, kteří nejsou vhodnými kandidáty derivace ortotopickou neovezikou, je heterotopická kontinentní neovezika ideálním řešením. Hlavním problémem heterotopické náhrady je vytvoření mechanismu zajišťujícího kontinenci. Autoři uvádějí své zkušenosti s heterotopickou neovezikou podle profesora Yachii z Hadery (Izrael), kterou autor nazval Hadera-pouch.

Materiál a metody: Hadera-pouch je heterotopická neovezika vytvořená z céka a colon ascendens, apendix je vyšit do pupku a slouží k evakuaci neoveziky intermitentní katetrizací. Kontinence je dosaženo protažením apendixu (popřípadě ileálního segmentu) mezi třemi izolovanými snopci musculus rectus abdominis.
Tento typ neoveziky byl aplikován v průběhu let 2001-2005 u 12 pacientů ve věku od 15-70 let (průměr 39 let). V souboru byli tři muži a devět žen. Třikrát byla neovezika indikována pro uroteliální karcinom stádia T2-T3b, čtyřikrát pro painful-bladder syndrom, třikrát pro neurogenní dysfunkce dolních močových cest při meningomyelokéle a dvakrát pro neurogenní dysfunkce dolních močových cest u pacientů s posttraumatickou míšní lézí.

Výsledky: Délka sledování souboru je 4-36 měsíců (prům. 16,7 měsíců). Funkční kapacita neoveziky se pohybuje v rozmezí 250-700 ml, průměrně 440ml. Pacienti provádějí autokatetrizaci 4-8x/24 hodin. Deset pacientů je plně kontinentních, jedna pacientka vyřešila noční inkontinenci obturací apendikostomie, u druhé bylo uspokojivé kontinence dosaženo podáváním anticholinergik. U dvou pacientů jsme v pooperačním období zaznamenali ataky pyelonefritidy. Jedna pacientka měla v časném pooperačním období potíže se zavedením katétru při autokatetrizaci. U jedné pacientky byla pro trvalé bolesti abdominální krajiny a tím nemožnost autokatetrizace (při dobré kontinenci neoveziky) indikována po roce konverze na cékální konduit. Ostatní pacienti jsou s touto formou derivace maximálně spokojeni.

Závěr: Hadera-pouch nabízí vynikající formu heterotopické neoveziky. Kontinence je dosaženo permanentním napětím svalových vláken, mezi jejichž snopci je apendix resp. ileální segment protažen.

Klíčová slova: heterotopická neovezika, apendikostomie, kontinence

Zveřejněno: 1. leden 2006