Ces Urol 2017, 21(3):225-230 | DOI: 10.48095/cccu2017036

Role multiparametrické magnetické rezonance v režimu active surveillance karcinomu prostaty

Šárka Kudláčková¹, Milan Král¹, Daniela Kurfürstová², František Záťura¹, František Hruška¹, Igor Hartmann¹, Vladimír Študent¹

¹ Urologická klinika LF UP a FN Olomouc

² Ústav klinické a molekulární patologie LF UP a FN Olomouc

Kudláčková Š, Král M, Kurfürstová D, Záťura F, Hruška F, Hartmann I, Študent V. Role multiparametrické magnetické rezonance v režimu active surveillance karcinomu prostaty.

Cíl: Vyhodnocení výsledků cílené biopsie pomocí MRI u pacientů zařazených v režimu active surveillance a zhodnocení přínosu zavedení MRI do protokolu režimu AS.

Materiál a metodika: Od roku 2009 bylo do režimu active surveillance zařazeno 69 pacientů splňujících Epsteinova kritéria. Třicet pacientů podstoupilo v průběhu sledování multiparametrickou magnetickou rezonanci prostaty (mp‑MRI). K vyhodnocení byl použit strukturovaný skórovací systém PI‑RADS v.2. Následovala cílená biopsie ložisek popsaných jako PIRADS skóre 4 či skóre 5. Vyhodnocen byl záchyt karcinomu v rebiopsii, shoda mezi ložisky popsanými jako PIRADS skóre 4 a PIRADS skóre 5 a pozitivitou válečku. Pokud nebyla splněna Epsteinova kritéria pak byla pacientovi navržena radikální léčba. Pro pokračování v režimu AS jsme nepřipouštěli ani minimální postižení GS 3+4 ani vyšší počet postižených bioptických vzorků než 2. Byla vyhodnocena změna strategie směrem k radikální léčbě a vyhodnocení definitivních preparátů po radikální robotické prostatektomii (RARP). Hodnotili jsme četnost podhodnocení definitivního GS a definitivního T‑stadia a také celkové prognostické zhodnocení.

Výsledky: Průměrná doba sledování byla 3,37 (1-9) roku. Průměrný věk pacienta byl 65,8 (55-74) let, průměrné PSA bylo 6,08 (2,54-9,58) ng/ml, průměrný objem prostaty 59 (16-113) ml a průměrná denzita 0,17 (0,04-0,44) ng/ml/ml. V cílených biopsiích byl potvrzen karcinom u 19 pacientů (záchyt 63 %). Frekvence záchytu karcinomu při pozitivním MRI s ložiskem PIRADS 4 byla 32 % a s ložiskem PIRADS 5 76 %. Třináct pacientů (43 %) na základě výsledků cílené biopsie ukončilo režim aktivního sledování pro nesplnění kritérií protokolu aktivního sledování a byla navržena radikální léčba (devět podstoupilo RARP, u dvou je RARP v plánu a dva podstoupili RT). Ve srovnání s definitivním preparátem po RARP došlo k upgradingu u 33 % pacientů a k upstagingu u 22 % pacientů. U pacientů, kteří podstoupili radikální prostatektomii, bylo dosaženo příznivého stadia u pěti pacientů (55 %) a nepříznivého stadia u čtyř pacientů (45 %). Všichni pacienti, kteří podstoupili radikální léčbu, jsou dosud v remisi.

Závěr: Cílená biopsie pomocí mp‑MRI zvýšila záchyt rizikového karcinomu prostaty ve 43 %, což směřovalo k ukončení režimu active surveillance a podstoupení radikální terapie. Mp‑MRI může pomoci v identifikaci agresivního onemocnění v průběhu active surveillance, a tím zvýšit bezpečnost této strategie pro pacienty. Pro využití MRI v průběhu režimu aktivního sledování bude potřeba definovat signifikantnost radiologického nálezu a také definovat radiologickou progresi.

Klíčová slova: Aktivní sledování, cílená biopsie, karcinom prostaty, magnetická rezonance prostaty.

Vloženo: 6. září 2017; Přijato: 30. září 2017; Zveřejněno: 16. říjen 2017