83 / 94
83
Ces Urol 2015; 19(1): 83–85
VIDEO
JEDNOPORTOVÁ LAPAROSKOPICKÁ
(LESS-LAPARO-ENDOSCOPIC
SINGLE-SITE SURGERY) NEFREKTOMIE
LESS (LAPARO-ENDOSCOPIC SINGLE-SITE SURGERY) NEPHRECTOMY
Milan Hora
1
, Vitor Eret
1
, Petr Stránský
1
, Tomáš Ürge
1
, Jiří Ferda
2
, Ondřej Hes
3
1
Urologická klinika, LF UK a FN Plzeň
2
Klinika zobrazovacích metod, LF UK a FN Plzeň
3
Šiklův ústav patologie, LF UK a FN Plzeň
Došlo: 11. 11. 2014
Přijato: 20. 1. 2015
Kontaktní adresa:
prof. MUDr. Milan Hora, Ph.D.
Urologická klinika LF UK a FN Plzeň
Edvarda Beneše 1128/13, 305 99 Plzeň
e-mail:
horam@fnplzen.czStřet zájmů
: žádný.
Prohlášení o podpoře:
Zpracování tohoto sdělení bylo podpořenoMZ ČR –
RVO (Fakultní nemocnice Plzeň – FNPl, 00669806)
SOUHRN
Hora M. Jednoportová laparoskopická (LESS-lapa-
ro-endoscopic single-site surgery) nefrektomie.
Úvod:
Video prezentuje naši techniku provádě-
ní LESS nefrektomie (NE).
Materiál:
Od 8/2011 do 10/2014 jsme pro-
vedli 262 laparoskopických NE, z toho 62 LESS
(23,7%), které jsou dále hodnoceny. Celkem 26
mužů a 36 žen, 33 vlevo, 29 vpravo. Průměrné BMI
26,9±3,9 (16–33,2). Většina pomocí Quadport+®,
pouze osm pomocí GelPoint®. Z nich 45 pro nádor,
17 pro nenádorové onemocnění. Indikace pro LESS
nebyla dána žádnými striktními kritérii, záleželo na
subjektivním hodnocení proveditelnosti operujícím
týmem. Operace prováděli čtyři operatéři. Jednalo
se zejména o neobézní pacienty s méně pokroči-
lým nádorem.
Popismetody:
Video prezentuje typický případ.
Poloha na boku, transumbilikální minilaparotomie,
multikanálový port (Quadport+®). Kamera 10 mm
přímohledná, jeden dvakrát zahnutý grasper, peče-
tící nástroj. Uvolněn dolní pól ledviny, ureter a s ním
celý hilus ledviny elevovány vláknem zavedeným
přes stěnu břišní. Hilus přerušen en bloc staplerem.
Douvolněna ledvina a odstraněna původní mini-
laparotomií v sáčku (Endocatch®). Minilaparotomie
uzavřena bez drénování.
Výsledky:
U 27 LESS-NE (43,5 %) byl užit
transumbilikální přístup (u posledních 19 jen tak-
to), u zbylých pararektální incize. Přídatný port užit
ve 27,4% (17) – 2/33 (6,1%) vlevo, 15/29 (51,7%)
vpravo. U tří z nich (4,8%) ještě další port (= kon-
verze na LNE). U dvou (3,2%) provedena otevřená
konverze. Průměrný čas operace byl 96,7±40,0 (28–
230). U nejzkušenějšího operatéra (34 výkonů) to
bylo 73,4±20,0 (28–104). Hilové cévy byly přeruše-
ny u 14 (22,6%) separovaně pomocí uzamykatel-
ných klipů, u 48 (77,4%) en bloc staplerem. Dimise
5,9±4,8 (2–40) pooperační den. Komplikace dle