54 / 68
232
Ces Urol 2016; 20(3): 229–234
KAZUISTIKA
segment obličky a jeden kalich v strednej časti
obličky, taktiež 2 močovody spájajúce sa v stred‑
nej časti – ureter fissus (obrázok 2). Endoskopické
vyšetrenie sme preto neskôr opakovali a pri ňom
sa už podarilo nájsť ektopické vyústenie močo‑
vodu sub-sfinktericky na ľavej strane uretry, ktoré
sme nasondovali. Pri retrográdnej ureterografii sa
znázornil horný kalich s močovodom vyúsťujúcim
v oblasti uretry (obrázok 3).
TERAPEUTICKÝ POSTUP
A VÝSLEDOK LIEČBY
Nález sme vyhodnotili ako ureter triplex (II. typ
podľa Smithovej klasifikácie – obrázky 4 a 5) so
sub-sfinkterickým vyústením močovodu horné‑
ho kalichu, ktorý bol príčinou neustáleho úniku
moču – ureterickej inkontinencie (obrázok 6). Ako
terapeutický postup sme zvolili hemiureteronefrek‑
tómiu horného segmentu (obrázok 7). Z lumboto‑
mického prístupu sme odstránili horný segment
obličky s čo najdlhšou časťou ektopického močo‑
vodu. Od výkonu je dieťa suché cez deň aj v noci.
Nedošlo ku žiadnym komplikáciám.
DISKUSIA
Pomočovanie je častým problémom u detí
a väčšina detí s únikommoču nemá anomáliu mo‑
čových ciest. Ak dochádza k únikumoču dieťaťa vo
veku, kedy by malo byť kontinentné, môže to byť
spôsobené inými príčinami – primárna monosym‑
ptomatická nočná enuréza, hyperaktivita močové‑
ho mechúra, z anatomických abnormalít to môžu
byť napr. spinálny dysrafizmus, sakrálna agenéza,
epispádia (3, 4, 5). Tieto stavy sú ľahko diagnostiko‑
vatelné. U dievčat s kontinuálnym únikom moču,
napriek normálnemu močeniu musíme myslieť na
možnosť extravezikálneho, sub-sfinkterického vy‑
ústenia močovodu – ektopiumočovodu. Močovod
ústiaci mimo roh normálne vytvoreného trigona
označujeme ako ektopický. Môže byť lokalizova‑
ný intravezikálne, alebo extravezikálne. Ektopický
močovod u chlapcov býva najčastejšie simplexný.
U chlapcov pri opozdenom oddelení močovodu
od Wolffovho vývodu vzniká anomálne vyúste‑
nie močovodu, ktorým môže byť: celé trigonum,
hrdlo mechúra, prostatická uretra do výšky veru
montanum, ductus ejaculatorius, semenné mech‑
úriky, ductus deferens – teda do štruktúr, ktoré sú
umiestnené nad vonkajším zvieračom (supra-sfinke‑
tricky). Takže nedochádza k inkontinencii moču (2).
Ektopický močovod je často spojený s dyspláziou
obličky, alebo segmentom, ktorý drénuje. Platí, že
čím viac je močovod ektopický, tým je výraznejšia
dysplázia obličkového parenchýmu (6). Ektopický
močovod u dievčat je väčšinou spojený s duplicitou
obličky a močovodu. V našom prípade sme zistili
veľmi zriedkavú anomáliu – ureter triplex. V literatúre
je popísaných približne 80 prípadov triplikácie mo‑
Obr. 4.
Smithova klasifikácia triplikácie močovodu
Fig. 4.
Smith’s classification of ureteral triplication
Type 1
Type 3
Type 2
Type 4
Obr. 5.
Smithova klasifikácia triplikácie močovodu
Fig. 5.
Smith’s classification of ureteral triplication
a
b
c
d