89 / 100
335
Ces Urol 2016; 20(4): 332–338
KAZUISTIKA
lipomatózní tumor. Po zaslání preparátů k ex‑
pertnímu posouzení byl po sérii imunohistoche‑
mických a molekulárně biologických vyšetření
nález na základě morfologie, imunohistoche‑
mické pozitivity proteinu S-100 a molekulárně
biologické absence overexprese genu MDM2
definitivně označen jako hibernom, tedy benigní
nádor z hnědé tukové tkáně.
V rámci urologicko-onkologického týmu bylo
s ohledem na benignitu nálezu rozhodnuto o dis‑
penzarizaci pacienta bez aktuální nutnosti adju‑
vantní terapie. Kontrolní cystoskopie tři měsíce po
transuretrální resekci uroteliálního papilokarcinomu
prokázala drobnou povrchovou recidivu v jizvě po
předchozím výkonu indikovanou k transuretrální
resekci. Kontrolní CT s tříměsíčním odstupem po
exstirpaci perirenálního tumoru vpravo prokázalo
pouze přiměřené pooperační změny v uvedené
oblasti bez známek recidivy (obrázek 4). V době
vyšetření měl pacient rozvinuté výrazné otoky až
charakteru anasarky včetně ascitu a bilaterálního
fluidothoraxu nejspíše na podkladě hepatopatie
toxonutritivní etiologie nejasné příčiny. Plánovaná
transuretrální resekce recidivy tumoru močového
měchýře byla tedy odložena do zlepšení stavu. Bě‑
hem hospitalizace na interním oddělení však došlo
k ischemické cévní mozkové příhodě s pravostran‑
nou symptomatikou na podkladě prokázaného
ischemického ložiska frontálně vlevo s následným
úmrtím pacienta.
DISKUZE
Hnědá tuková tkáň se fyziologicky vyskytuje přede‑
vším interskapulárně (dále subkutánně na stehně,
v oblasti krku a supraklavikulárně, vzácně intramus‑
kulárně na stehně, retroperitoneálně a intratho‑
rakálně) (2) u novorozenců a hibernujících savců,
pro které je důležitým zdrojem tepelné energie
na rozdíl od dospělých, kteří k jejímu získání musí
využít třesovou termogenezi kosterními svaly (3).
Ve srovnání s bílou tukovou tkání mají adipocy‑
ty hnědé tukové tkáně vysoký obsah glykogenu,
Obr. 3.
CT, sagitální řez,
vylučovací fáze: pravý
močovod bez zjevného
útlaku probíhající dorzál-
ně od tumoru, v žlučníku
patrná cholecystolitiáza
Fig. 3.
CT scan, sagittal
section, excretory phase:
a right ureter with no
obvious compression
running dorsally to the
tumour, a cholecystoli-
thiasis in the gallbladder
is apparent