15 / 94
15
Ces Urol 2015; 19(1): 11–18
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
Je možno nalézt studie, které hodnotily schop-
nost vitaminu E ochránit spermatickou membránu
před oxidačním stresem, stanovením koncentrace
malondialdehydu (MDA), markeru poškození bu-
něčných membrán, v závislosti na podávání vita-
minu E. Například Geva popsal, že 200 mg vitaminu
denně znatelně snížilo hladiny MDA ve spermatu
již po měsíčním užívání a že došlo ke zlepšení fer-
tilizačního potenciálu těchto spermií v IVF procesu
(26).
KoenzymQ10
Je v tucích rozpustná molekula, která je běžnou
součástí dýchacího řetězce a působí jako účinný
scavanger volných radikálů zejména buněčných
membrán. KoenzymQ10 (CoQ10) existuje ve dvou
formách, v redukované, nazývaný ubiquinol a v oxi-
dované – ubiquinon. Poměr ubiquinol/ubiquinon
v seminální plazmě byl identifikován jako spolehlivý
marker oxidačního stresu a byla prokázána jeho
pozitivní korelace se sníženou motilitou spermií
a jejich abnormální morfologií (27). A taktéž byla
již dříve prokázána snížená hladina CoQ10 u pato-
spermiků (28).
Studie na 22 idiopatických astenozoospermi-
cích zdokumentovala signifikantní zvýšení semi-
nální hladiny CoQ10 a zlepšení motility spermií
po šesti měsících podávání 200 mg CoQ10 denně.
Ke změnám v počtu a morfologii spermií nedošlo
(29). Identické výsledky byly pozorovány i ve dvojitě
zaslepené, placebem kontrolované studii z roku
2009 (30).
Selen a zinek
Selen (Se) a zinek (Zn) jsou často řazeny mezi an-
tioxidanty, ale samy o sobě nemají žádnou anti-
oxidační aktivitu, ale jsou součástí antioxidačních
metaloenzymů. Selen je nutný k funkci glutathion
peroxidázy (GPX) a je i součástí thiol peroxidázy, jež
zvyšuje stabilitu spermatického chromatinu. Zinek
spolu s mědí jsou součástí superoxid dismutázy.
Dodávání těchto mikronutrientů má opodstatnění
jen v oblastech, které trpí karencí Se a Zn, při jejich
nadměrném příjmu může paradoxně docházet
ke zhoršování spermiogramu (31). Ač Evropa cel-
kově nepatří mezi oblasti s nedostatkem selenu,
v některých státech je příjem selenu nízký a mezi
ně patří i Česká republika. Doporučená plazmatická
hladina selenu je 70–90 µg/l a dle výzkumů Klíčaly
a spol. se hladina selenu v plazmě v ČR pohybuje
mezi 42–65 µg/l (32).
Safarinejad ve své placebem kontrolované dvo-
jitě zaslepené studii podával 200 µg selenu denně
skupině 468 mužů s idiopatickou oligoastenote
ratozoospermií. Za šest měsíců terapie došlo k sig-
nifikantnímu zvýšení hladiny selenu v seminální
plazmě i zvýšené aktivity GPX a ke zlepšení všech
parametrů spermiogramu s jasnou pozitivní kore-
lací k hladině seminálního selenu (33).
Terapeutický přínos podávání Zn popisuje
Omu. Skupina 11 astenozoospermiků, kterým bylo
podáváno 400 mg sulfátu zinku denně, po třech
měsících prokazovala zlepšení parametrů spermio-
gramu, snížení hladiny oxidačního stresu a snížení
fragmentace spermatické DNA (34).
Glutathion, N-acetylcystein
Glutathion je cystein obsahující tripeptid, jehož
thiolová skupina mu dává možnost být reverzibilně
oxidován a redukován. Je produkován ve zvýše-
ném množství v nadvarleti. Při perorálním užívání
se špatně vstřebává v trávicím traktu a i při podá-
vání vysoké dávky 3 g denně nedochází ke zvýšení
jeho cirkulujících hladin (35). Na endogenní hladinu
glutathionu pozitivně působí zvýšený perorální
příjem cysteinu, který může být podáván ve formě
N-acetylcysteinu (NAC).
Placebem kontrolovaná studie, která hodnotila
parametry spermiogramu po třech měsících uží-
vání 600 mg NAC denně, prokázala jen malé zlep-
šení v motilitě spermií, ale žádnou změnu v jejich
koncentraci a morfologii (36).
Při intramuskulárním podávání glutathionu
v dávce 600 µg ob den bylo v placebem kontro-
lované, dvojitě zaslepené studii po dvou měsících
užívání zjištěno zlepšení motility a morfologie sper-
mií, ale beze změny v jejich koncentraci (37).
Kombinované přípravky
Vzhledem k faktu, že jednotlivé antioxidační
mechanizmy se vzájemně doplňují, je vhodné
ke zlepšení celkové antioxidační kapacity podá-