28 / 94
28
Ces Urol 2015; 19(1): 19–32
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
teleangiektázie na kůži těla penisu a postupné
zkracování délky penisu.
Intersticiální brachyterapie
HDR intersticiální brachyterapie byla provedena
celkem u 11 pacientů, z toho u osmi v kombinaci
se zevní radioterapií kvůli velikosti nádoru. Před
brachyterapií všichni opakovaně prodělali excize
pro recidivující nádor. Jeden z pacientů s T2 měl
za sebou 12 excizí v průběhu 13 let. Intersticiální
brachyterapii jsme prováděli hyperfrakcionovaně
2 x denně s intervalem šesti hodin mezi oběma
frakcemi a dávkou záření 3 Gy na jednotlivou frak-
ci. Ekvivalentní dávka z brachyterapie samotné
i u kombinovaného ozáření se zevní radioterapií
byla u všech pacientů mezi 63–67 Gy v cílovém
objemu.
Výsledky
V průběhu sledování po ozáření vznikla u pěti
pacientů recidiva po 26, 26, 42, 45 a 36 měsících
od skončení léčby. U dvou pacientů s recidivou
šlo původně o T2 nádory, u dalších tří o nádor T1,
z nichž jeden byl bifokální. Vzniklé recidivy byly
řešeny amputačním výkonem, 2 x totální amputací,
3 x parciální penektomií. Všech 11 pacientů dále žije
bez progrese onemocnění.
Tři pacienti po intersticiální brachyterapii měli
stenózu uretry, z toho ve dvou případech byla
spojena s recidivou v oblasti zevního ústí uretry.
Jeden pacient měl protrahované hojení postira-
diační reakce grade 2–3, které však nevyžadovalo
chirurgickou intervenci a reakce se spontánně
zahojila.
Závěr
Ze získaných zkušeností můžeme potvrdit, že HDR
brachyterapie karcinomu penisu je technicky dobře
zvládnutelná a pacienty dobře tolerovaná metoda
léčby. Jde o jednu z možností léčby karcinomů pe-
nisu maximálně do velikosti tumoru 4 cm, nejlépe
T1 kategorie. Nejde o rutinní metodu volby léčby
karcinomu penisu, preferovaná je chirurgická léčba.
Z důvodu prevence vzniku závažných pozdních
změn je vhodné používat nižší dávky na frakci
a ozařování hyperfrakcionovat. Pozdní recidivy
(nebo nově vniklé nádory?) potvrdily nutnost dlou-
hodobé dispenzarizace ke včasnému podchycení
recidiv či uzlinových metastáz. Při zjištění recidivy
či uzlinové metastázy musí být chirurgické řešení
urgentní a nelze ho odkládat. Vzhledem k pozdním
recidivámmůže být publikování časných výsledků
poněkud zavádějící, jak jsme se sami přesvědčili.
Více než 50% recidiv u našich pacientů se objevilo
až po třech a více letech.
CHEMOTERAPIE
Z obecné klinické zkušenosti o prospěšnosti che-
moterapie u SCC jiných lokalizací (karcinomy v ORL
oblasti, ca anu, ca hrdla děložního), zejména v mul-
timodální terapii, byly vkládány naděje do jejího
zařazení i u karcinomů penisu. Na rozdíl od výše
uvedených lokalizací, místo pro vhodnou chemo-
terapii u karcinomu penisu se stále ještě hledá.
Karcinom penisu, který masivně metastazoval do
uzlin nebo systémově, je prakticky nekurabilní.
Úspěšné léčby uzlinových metastáz může být
dosaženo pouze radikální chirurgickou léčbou
doplněnou u některých pacientů chemoterapií/
radioterapií. Vzhledem k řídkému výskytu karcino-
mu penisu je nedostatek klinických dat o chemo-
terapii v léčbě tohoto onemocnění. Dosud nebyly
publikovány žádné randomizované studie o užití
chemoterapie v léčbě karcinomu penisu. Rando-
mizovanou studii nelze prakticky ani uskutečnit.
V posledních letech byla publikována jediná studie
fáze 2 o neodjuvantní chemoterapii karcinomu
penisu u pokročilých stadií III/IV (37). Dosavadní
zprávy o chemoterapii se zabývaly retrospektivním
hodnocením souborů o malých počtech pacientů
s pokročilými formami nádoru. Odpověď na mo-
noterapii s cisplatinou (CDDP), bleomycinem (BLM)
či metotrexátem (MTX) byla velmi nízká (0–27%)
a toxicita, zejména plicní toxicita po BLM, byla znač-
ná (38). Jedinou kompletní remisi po monoterapii
vysokodávkovanýmmetotrexátem publikoval Gar-
nick (39). S cílem zlepšit špatnou odpověď dosa-
hovanou při monoterapii byla zkoušena celá řada
dvoj- a trojkombinací cytostatik. Shammas s ko-
legy (40) použili kombinaci 5-fluorouracilu (5-FU)