ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY

Ces Urol 2015; 19(1): 19–32

PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK

1 000 mg/m

s (CDDP) 100 mg/m

ve třítýdenních

intervalech a dosáhli částečnou odpověď u dvou

z osmi pacientů. Z hlavních toxických projevů po-

psali zhoršení renálních funkcí, nauzeu a zvracení.

Theodore a spol. (41) dosáhli odpověď v 30,8%

případů při použití EORTC protokolu s dvojkom-

binací CDDP 80 mg/m

s irinotecanem 60 mg/m

Hlavními vedlejšími projevy byly průjmy grade 3

a neutropenická horečka grade 4. O rozpacích při

hledání účinnější kombinace chemoterapie svědčí

i práce francouzských autorů z Institutu Gustave

Roussy (42), kteří publikovali zkušenost s léčbou

14 pokročilých případů karcinomu penisu, z nichž

12 bylo ve stadiu IV. Všichni pacienti dostali CDDP,

která byla kombinována buď s 5FU (4 pacien-

ti), s MTX a BLM (4 pacienti), s MTX (3 pacienti),

s Adriamycinem (1 pacient), s BLM a vinblastinem

(1 pacient) nebo s BLM a epirubicinem (1 pacient).

Objektivní odpověď byla prokázána u dvou paci-

entů (15%). U jednoho pacienta byla kompletní

odpověď, u druhého částečná odpověď. Většina

popsaných tradičních režimů chemoterapie z kon-

ce 80. let 20. století vykazovala nízkou účinnost

a vysokou toxicitu. V devadesátých letech několik

skupin lékařů popsalo zkušenosti s trojkombinace-

mi chemoterapie Vincristin l mg/m

, BLM 15mg/m

a MTX 30 mg/m

v týdenním režimu po dobu 12

týdnů. Pizzocaro a Piva (43) popsali částečnou re-

misi u 3/5 pacientů, ale s těžkou plicní toxicitou, kdy

se u dvou pacientů rozvinula plicní fibróza. V roce

1991 Dexeus (44) s kolegy publikovali trojkombinaci

chemoterapie, která se na delší dobu stala standar-

dem pro karcinom penisu. Použili CDDP 20 mg/

den 2–6, MTX 200 mg/m

den 1. a 15 a BLM

10 mg/m

den 2–6 a popsali pozitivní odpověď

u 10/14 pacientů. Bohužel, později se nepodařilo

dalším autorům potvrdit stejně pozitivní výsledky

a naopak pozorovali i závažnější toxicitu včetně

úmrtí následkem chemoterapie.

Po pozitivních zkušenostech se zařazením

taxanů do léčby SCC jiných lokalizací byl pacli-

taxel rovněž experimentálně použit v kombinaci

s carboplatinou u karcinomu penisu (45, 46). Ber-

mejo (45) použil tuto kombinaci u dvou pacientů

v neoadjuvantním podání před disekcí lymfatic-

kých uzlin a popsal výraznou regresi a prodloužené

přežití ve srovnání proti historickým kontrolám:

82 vs. 50 měsíců. Tolerance uvedené kombinace

byla dobrá. Pizzocaro s kolegy (46) kombinovali

CDDP (50 mg/m

den 1 a 2 s 5FU (1 000 mg/m

den 2–5 a s paclitaxelem 120 mg/m

den 1). Popsali

pozitivní odpověď u 5/6 léčených pacientů a ved-

lejší účinky nepřekročily grade 2. Slibné výsledky

ze studie fáze 2 s neoadjuvantním podáním Pac-

litaxelu 175 mg/m

den 1, Ifosfamidu 1 200 mg/m

den 1 až 3 a CDDP 25 mg/m

den 1 až 3 publiko-

val Pagliaro (37). Bylo dosaženo tří kompletních

a 12 částečných remisí ze 30 pacientů zahrnutých

ve studii. Odpovědi bylo tudíž dosaženo v 50%

případů. Ve 30% bylo onemocnění stabilizováno

a ve 20% progredovalo. Šlo o pacienty s objem-

nými uzlinovými metastázami N2, N3. Chirurgické

odstranění metastáz po chemoterapii podstoupilo

22 pacientů (73,3%). Prodloužení doby do progrese

i celkové přežití byly statisticky významně vzta-

ženy k odpovědi na chemoterapii. 30% pacientů

bylo bez známek choroby s mediánem sledování

36 měsíců (14–59 měsíců).

Z uvedených údajů je vidět, že i když přibývají

publikace o chemoterapii karcinomu penisu, zatím

neexistuje jasné doporučení ani pro kombinaci

chemoterapie ani pro její jednoznačné zařazení.

Z logických důvodů, alespoň částečně podpoře-

ných zkušenostmi publikujících autorů, lze dopo-

ručit její zařazení do multimodální léčby v neoad-

juvantním podání před chirurgickým výkonem

u pacientů stadia III a IV. Nejslibnější se jeví kom-

binace Paclitaxel + Ifosfamid + CDDP, čtyři cykly

před operací (37).

Na podkladě zpráv o zlepšení léčebných vý-

sledků po adjuvantním podání chemoterapie

u pacientů s kompletním odstraněním lokálního

nádoru i metastatických uzlin N2 doporučuje Ev-

ropská urologická společnost (22) podávat u této

skupiny pacientů adjuvantní chemoterapii. I když

její prospěšnost je zřejmá, zatím není jasné, která

kombinace je nejlepší.

U pacientů s diseminovaným onemocněním

mimo uzliny nebo u neoperabilních uzlinových

metastáz jsou výsledky dosavadní chemoterapie

velmi špatné a přežití krátké kolem pěti měsíců.

Závěrem o chemoterapii karcinomu penisu lze