41 / 94
41
Ces Urol 2015; 19(1): 33–43
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
LAK buněk (
lymphokine activated killer cells
) k lokální
léčbě (3).
Mezi nejčastěji používané syntetické preparáty
patří Isoprinosine (inosinum pranobexum). Účinek
tohoto léku je virostatický a imunostimulační se
zaměřením na buněčnou imunitní odpověď, tedy
aktivaci T a B lymfocytů a přirozených zabíječů –
NK buněk (3).
V běžné klinické praxi se k imunostimulaci po-
užívají hlavně komerční bakteriální imunomodulá-
tory, individuálně vyráběné autovakcíny a zásobní
(stock) vakcíny.
Bakteriální imunomodulační vakcíny jsou běž-
ně připravovány podle standardní metodiky „Ná-
vrh na štandardné metódy prípravy bakteriových
imunomodulačných stock vakcín“, vydané jako
příloha č. 2/1991 k Acta hygienica, epidemiologica
et microbiologica (4).
V protinádorové léčbě se dosud používá upra-
vená BCG vakcína, která se uplatňuje při identifikaci
a likvidaci zbylých nádorových buněk po odstra-
nění hlavní nádorové masy solidních nádorů (5).
Přípravek Immucyst se používá při léčbě karcinomu
močového měchýře, kde v dutině po odstraněném
nádoru aktivuje místní složky přirozené imunity.
Terapie bakteriálními lyzáty (Ribomunyl, Bron-
cho-Vaxom, Luivac) se osvědčila především v léčení
recidivujících infekcí respiračního traktu (6, 7, 8), ale
bakteriální lyzáty jsou dostupné také v urologii. Je
to nejdéle používaný Uro-Vaxom, NefroVaxin HP
a zkoumaný Urivac® s nejširším spektrem lyzátů (8).
Jedna tobolka Uro-Vaxomu obsahuje 60 mg
složky OM-89 cryodesiccatum, které odpovídá
6 mg lyzátu
Escherichiae coli
, která je predomi-
nantním vyvolavatelem nekomplikovaných i kom-
plikovaných zánětů močových cest, i když
Klebsiella
sp., Proteus sp.
a
Enterococcus faecalis
se vyskytují
ve zvýšené frekvenci v komplikovaných IMC (8).
Terapeutickou indikací je použití v rámci prevence
opakujících se infekcí močových cest a výjimečně
jako přídatná léčba při léčbě akutních infekcí močo-
vých cest. Využití imunostimulace u akutních forem
urologických zánětů není běžně užívaná praxe.
Naopak u recidivujících cystitid je imunostimulační
léčba zásadní a měla by být nemocným nabízená
jako standardní (9).
Ve velké evropské randomizované dvojitě za-
slepené studii složka OM-89 signifikantně snižo-
vala výskyt recidivující močové infekce během 12
měsíců trvání studie. Výsledky potvrdily, že složka
OM-89 je cennou komponentou řešení recidivující
močové infekce (10).
NefroVaxin HP obsahuje kombinaci purifiko-
vaných lyzátů ze šesti mikroorganizmů
(Klebsiella
pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus
faecalis, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Propioni-
bacteriumacnes)
a obsahuje také beta glukan. Užívá
se ve stejném schématu podávání jako Urivac®
po dobu tří měsíců. Po dvouměsíční přestávce se
doporučuje terapii zopakovat (8).
V současné době EAU guidelines doporučují
antibiotickou profylaxi v prevenci recidivující mo-
čové infekce jako primární strategii (11). Obdobný
postup předpokládají i Doporučené postupy pro
praktické lékaře v ČR (12). Při faktu, že stále více uro-
patogenů se stává rezistentních k určitým typům
antimikrobiálních preparátů, zvažují se také alter-
nativní profylaktické strategie. Jednou z takových
možností je perorální podávání imunoaktivních
frakcí
Escherichia coli
, eventuálně bakteriálních ly-
zátů z kmenů nejčastějších původců IMC (12, 13).
Při podezření na vrozený imunodeficit, kdy
novorozenec neprospívá a trpí častými infekcemi
již od narození (pneumonie, otitidy, kožní infekce,
vážnější infekce GIT, výrazné reakce na očkování),
je imunologické vyšetření jednoznačně indikováno
a imunomodulační léčba se potom vede podle
výsledků vyšetření a pod dohledem alergologa/
klinického imunologa. U nemocného, který se
v předškolním a školním období vyvíjí standard-
ním způsobem s běžně probíhajícími infekcemi, je
možné základní imunomodulaci (trvající 3–4 mě-
síce) indikovat bez imunologického vyšetření (14).
Imunomodulaci vakcínou považoval za alterna-
tivu antibakteriální profylaxe a léčby recidivujících
uroinfekcí již Rugendorff v roce 1992 (15). Tento
terapeutický postup zvyšuje hladinu interferonů
v séru, počet T-lymfocytů, sekreci IgA na sliznici
močových cest a výrazně snižuje počet RIMC (16).
Ačkoliv experimentálních i klinických údajů o účin-
nosti takovéhoto postupu přibývá, je třeba v dalších
studiích získat naprosto přesvědčivé důkazy o tom,