67 / 94
67
Ces Urol 2015; 19(1): 64–68
KAZUISTIKA
v Pensylvánii při těžbě ropy. Parafínový materiál
způsoboval poruchy vrtných strojů, avšak začal být
využíván na rány a popáleniny pro příznivý vliv na
jejich rychlejší zhojení. Americký patent na výrobu
vazelíny získal mladý chemik Robert Chesebrough
roku 1972.
Aplikací cizích materiálů do urogenitálního trak-
tu, možnou motivací tohoto jednání a následky
aplikace se zabývá práce autorů Kočovská a kol.
(1). Fischer a kol. (2) ve své studii poukazují na im-
plantaci penilních nodulů („perliček“ či „korálků“)
do podkoží penisu a zmiňují, že tato aplikace je pro
západní svět neobvyklá a týká se spíše slovanských
a asijských kultur. Prevalence časných nebo opož-
děných komplikací se sice zdá být nízká, avšak jejich
výskyt a závažnost prakticky nejsou známé a mo-
hou být i podhodnoceny. Na možné komplikace
typu subfebrilií nebo přítomnost bolestivé erekce
po aplikaci těchto penilních tělísek poukazuje práce
Kudláčkové a kol. (3). Je zde rovněž poukázáno
na možné trvalé následky ve smyslu bolestivých
semierekcí i po extrakci materiálu a zhojení ope-
rační rány.
Podkoží penisu je bez tuku, řídké, je označová-
no jako fascia penis superficialis (Collesova fascie)
a umožňuje pohyblivost kůže penisu. Po vpravení
těchto anorganických látek pod kůži dochází k těž-
kým zánětlivým změnám v místě aplikace.
Z peroperačně odebraného vzorku tkáně prv-
ního pacienta byl histologicky přítomen edém
intersticia s lymfocytárním infiltrátem a četnými
makrofágy. Místy byly zastiženy i mnohojaderné
buňky typu z cizích těles a ulcerace v oblasti epi-
dermis (obr. 5).
Dle našich zkušeností se aplikace borové masti
týká zejména pacientů, kteří jsou nebo v minu-
losti byli ve výkonu trestu. Dle výpovědi pacientů
ošetřených na naší klinice jsou pacienti motivová-
ni snahou zvětšit si průměr penisu. Do nástupu
výše zmíněných komplikací pacienti negují obtíže
s mikcí či sexuální obtíže. O způsobu automutila-
ce u pacientů pobývajících ve vězení se zmiňuje
ve své práci také Nguven a kol. (4). Stran aplikace
penilních nodulů se v ambulantní praxi s tímto
setkáváme rovněž spíše
u skupiny sociálně slabších
občanů.
ZÁVĚR
Motivace k těmto amatérským výkonům je vel-
mi diskutabilní. Pozoruhodná je souvislost tohoto
jednání s nejistou motivací a sociálním statusem
nemocných. Jedná se zejména o úzkou skupinu
pacientů, kteří dle anamnestických údajů v minu-
losti byli, či stále jsou, ve výkonu trestu.
Po injekční aplikaci tohoto anorganického
materiálu dochází k těžkým zánětlivým změnám
v místě aplikace, induraci a s latencí několika mě-
síců až let k rozpadu ložiska v nehojící se ulcerózní
lézi. V případě takto nehojící se léze je indikováno
chirurgické řešení. U větších defektů je vhodná
spolupráce s plastickým chirurgem.
Na internetu lze dohledat často mylné infor-
mace o výhodách tohoto počínání bez násled-
ných komplikací. I s ohledem na současné trendy
a možné šíření dezinformací po sociálních sítích se
domníváme, že by tato problematika měla vejít do
širšího, nejen odborného povědomí.
Obr. 5.
Tkáň prepucia získaná peroperčaně u paci-
enta po injekční aplikaci borové masti: epidermis (1),
lymfocytární infiltrát (2), s četnými makrofágy. Zasti-
ženy také mnohojaderné buňky typu z cizích těles,
granulomatózní tkáň (3) a četné tukové vakuoly (4).
Barvení hematoxylin-eosin, zvětšeno 100x.
Fig. 5.
Tissue of the prepuciumobtained peroperati-
vely after the injection aplication of the boric ointment
in the past: epidermis (1), lymphocytic infiltrate (2),
withmacrophages, foreign-body-typemultinucleated
giant cells, granulation tissue (3) and numerous fat
vacuoles (4). Haematoxylin-eosin, magnification 100x