72 / 94
72
Ces Urol 2015; 19(1): 69–77
KAZUISTIKA
byla zjištěna elevace urey a kreatininu, hyper-
glykemie a elevace CRP, v krevním obrazu byla
anémie a leukocytóza. Kultivačně byla prokázána
Escherichia coli
citlivá na veškerá běžná antibiotika.
Nasazena byla ATB terapie ciprofloxacinem. Násle-
dující den po přijetí trvá oligoanurie a febrilie – do
kombinace byl přidán gentamicin a metronidazol.
Čtvrtý den dle US byl oboustranně edematózní
parenchym široký 40 mm, hypotonie pánvičky
vpravo (12 mm) a ložisko plynu o velikosti 35 mm.
Provedená computerová tomografie prokazuje
emfyzematózní pyelonefritidu dolního pólu pravé
ledviny (obr. 2). Vzhledem k nálezu a rozvoji sep-
Obr. 2.
Ložisko plynu v pravé ledvině u muže střed-
ního věku
Fig. 2.
Gas in right kidney in middle age man
Obr. 3.
Sonografický obraz úplné reparace nálezu
na pravé ledvině
Fig. 3.
Complete restoration of finding in right kidney
seen in ultrasound
Obr. 4.
Ledvinný absces pravé ledviny s drobným
ložiskem plynu
Fig. 4.
Abscess in right kidney with slight gas deposit
tického stavu byl zaveden stent vpravo a ciproflo-
xacin nahrazen cefotaximem. Otevřená operace
neindikována vzhledem k prodloužení koagulač-
ních parametrů. Tentýž den dochází k progresi
septického stavu, a proto přistoupeno po přípravě
čerstvou plazmou k operační revizi pravé ledviny.
Vzhledem k nálezu solitárního dobře přístupného
ložiska a stabilizaci celkového stavu pacienta byla
provedena dekapsulace ledviny a drenáž. Pokra-
čovala ATB terapie ve čtyřkombinaci cefotaxim,
flukonazol, metronidazol a ciprofloxacin. Postupně
došlo k úplné úpravě celkového stavu a funkci led-
vin. Poslední US kontrola s nálezem přiměřeného
a homogenního parenchymu ledvin (obr. 3), hla-
dina urey byla 6,1 mmol/l a kreatininu 99 µmol/l.
KAZUISTIKA 3
V březnu 2009 byl přijat pacient, 74 let, kompen-
zovaný kardiak, na interní oddělení pro asi dva
měsíce trvající bolesti v pravém kyčelním kloubu,
nechutenství a zhubnutí 15 kilogramů. Labora-
torně mírná leukocytóza a výrazná elevace CRP,
ostatní nález v oblasti fyziologických hodnot.
Nasazen byl empiricky amoxicilin/klavulanát 3 x
1.2 g i. v. Druhý den dochází k rozvoji intenzivních
bolestí v pravé polovině břicha. Kultivačně byla
prokázána
Escherichia coli
citlivá na veškerá běžná
antibiotika. Dle US a CT vyšetření byl prokázán