17 / 68
189
Ces Urol 2015; 19(3): 188–193
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
amelioration of renal insufficiency are the main
goals for insertion of the extra-anatomic kidney
stent. The aim of this article was to review and
assess the published literature.
KEY WORDS
Extra-anatomic stent, nephrostomy, extramural
obstruction of ureter.
………
ÚVOD
Extra-anatomický stent (EAS) je možná alternativa
trvalé nefrostomické drenáže u selhání derivace
moči ureterálním stentem u pacientů s neodstra‑
nitelnou subrenální obstrukcí močovodu. Nejčas‑
tější příčinou takového stavu je extramurální útlak
ureterů inoperabilními nádory břišní dutiny, pánve
nebo závažná forma retroperitoneální fibrózy.
Ta může být primární nebo sekundární, nejčas‑
těji po radioterapii nebo opakovaných břišních
operacích. Nefrostomie je spojena s výrazným
zhoršením kvality života. Nejzávažnější je trvalá
nutnost nosit sběrný sáček a pravidelné výměny
nefrostomie. Extra-anatomický stent, někdy na‑
zývaný ureterální by-pass, je v podstatě hadička
vedoucí z dutého systému ledviny do močového
měchýře podkožím. Tím odpadá nutnost nosit
sběrný močový sáček. Uzavřený systém by měl
být také méně náchylný k infekčním komplikacím.
Tyto stenty jsou nejčastěji vyrobeny ze speciální‑
ho materiálu, který by měl zaručit dlouhodobou
účinnost. Jeho instalace není příliš náročná, ale
je obtížnější než u nefrostomie. EAS byl určen
zejména pro pacienty s inoperabilní malignitou.
Lze předpokládat, že velká část pacientů podleh‑
ne primárnímu nádoru dříve, než by bylo nutné
vyměnit tento stent. Primárním cílem je zvýšit
kvalitu života těžce nemocných pacientů, často
v terminálním stadiu. EAS by měl umožnit se zba‑
vit nefrostomie a dobrou drenáží zlepšit renální
insuficienci. Dosud není mnoho zkušeností s tímto
způsobem derivace a dlouhodobé zkušenosti
jsou ještě více limitované.
HISTORIE A PRINCIPY ZAVEDENÍ
EXTRA-ANATOMICKÉHO STENTU
První zkušenosti s použitím extra-anatomických
stentů jako alternativy k nefrostomii byly publiko‑
vány v devadesátých letech (1–4). Podle předběž‑
ných zkušeností bylo použití stentů hodnoceno
jako účinné a bezpečné. Jednalo se o pacienty
se založenou nefrostomií s extraureterálními ino‑
perabilními nádory. Zavedení extraureterálního
stentu se provádělo v celkové anestezii a zahr‑
novalo několik kroků. Nejprve se s pomocí vodiče
zavedla proximální část stentu do ledvinné pán‑
vičky. Potom se vytvořila cesta podkožím různý‑
mi dilatátory od výstupu stentu z ledviny až do
podbřišku. Přes incizi v podbřišku byl otevřen
močový měchýř a do něj byla vložena distální část
extra-anatomického stentu. V ledvinné pánvičce
a močovém měchýři měl stent spirálovité zakon‑
čení (pig tail). Tyto první stenty měly v prostřední
části, která vedla podkožím, tvar spirály. To slou‑
žilo k ukotvení stentu v podkoží (1–4). Po prvních
spíše kazuistických sděleních popsal větší soubor
s dobrými zkušenostmi Nissenkorn et al. 2000. Au‑
toři popsali, že plně funkční byl extra-anatomický
stent u osmi z deseti pacientů s inoperabilními
pánevními tumory. Medián doby sledování byl
5,5 měsíců. Extra-anatomický double J stent byl
autory zaváděn v lokální anestezii (5).
PŘEHLED RECENTNĚ
PUBLIKOVANÝCH PRACÍ
V posledních 15 letech bylo publikováno dalších
několik prací popisujících zkušenost s extra-ana‑
tomickými stenty u pacientů, kde selhala deriva‑
ce pomocí ureterálního stentu. Všechny práce
popisují splnění hlavních cílů této specifické for‑
my derivace moči. Jednalo se o zlepšení kvality
života bez trvalé nefrostomické derivace moči,
snížení infekčních komplikací a případně zlepšení
renální insuficience. Drtivá většina pacientů měla
inoperabilní malignitu nebo méně často jinou zá‑
važnou komorbiditu s velmi špatnou prognózou.
Minhas et al. publikovali v roce 1999 zkušenos‑