32 / 100
278
Ces Urol 2016; 20(4): 275–284
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
vantní je souvislost s patofyziologickými procesy
u člověka.
U zvířecích modelů má na změny funkce de‑
truzoru vliv řada dějů – změny v intracelulárních
spojích a excitablitě, změny v receptorové denzitě
a distribuci, dále změny v intracelulárních signál‑
ních drahách a v neposlední řadě v genetických
změnách (17). Dle studií na zvířecích modelech se
kontraktilita detruzoru v čase mění, škála sahá od
zvýšené kontraktility, přes normokontraktilitu až
po sníženou kontraktilitu (18–20).
Počáteční fáze diabetické cystopatie je spojena
s hyperglykémií a hyperosmolární polyurií. U ne‑
diabetických zvířecích modelů vedla sacharózou
indukovaná polyurie k hypertrofii močového mě‑
chýře, zvýšení kontraktility a kapacity (21, 22). Stejné
změny byly pozorovány u diabetických zvířecích
modelů. Předpokládá se, že hypetrofie detruzo‑
ru je fyziologickou adaptací na rostoucí produkci
moči (23).
Pozdní fáze diabetické cystopatie je spojena
s akumulací produktů oxidativního stresu ve vět‑
šině buněk při dlouhodobé hyperglykémii (24).
Oxidativní stres způsobuje poškození buněk hladké
svaloviny a vede u diabetické cystopatie k buněčné
apoptóze (25, 26).
U diabetických modelů byla prokázána snížená
kontraktilita detruzoru při stimulaci kaliumchlo‑
ridem a karbacholem, přičemž byla pozorována
souvislost s délkou trvání diabetu a stupněm hy‑
perglykémie (27). Byla také pozorována zvýšená
odpověď na muskarinové agonisty z důvodů zvý‑
šeného výskytu muskarinových receptorů (28).
Zvýšená kontraktilita detruzoru u diabetických
krysích modelů by mohla mít souvislost se zvýše‑
ným uvolňováním neurotransmiterů, zvýšenou
aktivitou kalciových kanálů a zvýšenou senzitivitou
na kalcium (20).
U diabetického králičího modelu byla pozoro‑
vána zvýšená aktivita purinergních receptorů a pu‑
rinergních transmiterů. Kromě toho byla prokázána
inhibice exprese purinergních receptorů inzulinem
(29). Byla nalezena zvýšená aktivita neuronální syn‑
tázy oxidu dusného a lze předpokládat, že se bude
podílet na časných změnách funkce detruzoru
u diabetiků (30).
2b) Patofyziologie uretrálního sfinkteru
Za fyziologických podmínek je pro mikci nezbytná
koordinace detruzoru a zevního uretrálního svě‑
rače. Diabetická neuropatie způsobující hyperex‑
citabilitu aferentních uretrálních drah a současná
dlouhodobá hyperglykémie vedou k poruše funk‑
ce zevního uretrálního svěrače, ke zvyšujícímu se
odtokovému odporu a k poruše relaxace hladké
svaloviny během mikce (31, 32). Následkem výše
zmíněné detruzoro-sfinkterické dyskoordinace do‑
chází k přestavbě detruzoru, nedostatečné kontrak‑
tilitě detruzoru a zvýšení postmikčního rezidua (33).
Hypokontraktilita sfinkteru je další patofyzio‑
logickou jednotkou, která se může u diabetických
pacientů vyskytovat. Předpokládáme, podobně
jako u hypokontraktility detruzoru, vliv oxidativního
stresu, který způsobuje poškození svalových buněk
a vede k buněčné apoptóze. Hyperglykémie, ische‑
mie, oxidační stres a poruchy axonálního přenosu
poškozují periferní nervová vlákna a také vedou
k poruše kontraktility sfinkteru.
Dosud nebyly publikovány klinicky relevantní
práce zabývající se problematikou hypokontraktility
sfinkteru u této skupiny pacientů
.
KLINICKÁ MANIFESTACE
Současná přítomnost dalších komorbidit, jako na‑
příklad benigní hyperplazie prostaty (BHP) u mužů,
mohou ovlivnit diagnostiku dysfunkcí DMC, jelikož
je velmi obtížné odlišit, zda je přítomnost sym‑
ptomů dolních močových cest (LUTS) způsobena
právě BHP, či diabetem. Z tohoto důvodu někteří
autoři vyšetřují pouze diabetické ženy při vyloučení
jiných příčin dysfunkcí dolních močových cest (34).
Základní rozdělení dysfunkcí dolních močových
cest (DMC) na jímací a vylučovací potíže je dnes
odbornou veřejností široce akceptováno (35).
Kaplan et al. popsali ve své práci prevalenci
klasických příznaků diabetické cystopatie – sníže‑
ná senzitivita močového měchýře (62%), snížený
proud moči (52 %), neúplné vyprázdnění močové‑
ho měchýře (45%). U jeho souboru pacientů byly
nejčastějšími symptomy nykturie (87%) a frekventní
mikce (78%) (36).