33 / 100
279
Ces Urol 2016; 20(4): 275–284
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
Lee et al. popsali ve své práci symptomy dys‑
funkcí DMC pomocí dotazníku AUA-SI (American
Urological Association Symtom Index), kde porov‑
návali diabetické pacientky se zdravou populací.
Z výsledků vyplynulo, že u diabetických pacientek
vyšší AUA-SI skóre souvisí s nižším maximálmím
průtokem (19,4 ml/s u diabetiků vs. 25,9 ml/s u ne‑
diabetiků), sníženým mikčním objemem (220 ml
u diabetiků vs. 280 ml u nediabetiků) a zvýšeným
postmikčním reziduem (13,9 % u diabetiků vs. 1,8 %
u nediabetiků) (37).
V literatuře byl popsán zvýšený výskyt inkonti‑
nence u diabetiků, kteří prodělali cévní mozkovou
příhodu (38). Stejně tak byl ve studii Nurses Health
Study Cohort popsán zvýšený výskyt inkontinence
u diabetických žen, přičemž s délkou trvání diabetu
stoupala incidence inkontinence (39).
Diabetické a prediabetické pacientky měly
mnohem více narušené běžné denní aktivity díky
inkontinenci v porovnání s nediabetickými ženami.
U pacientek se zvýšenou glykémií na lačno a pří‑
tomností makroalbuminurie byl popsán zvýšený
výskyt stresové i urgentní inkontinence (40).
U souboru kurdských žen byla vyhodnocována
prevalence jednotlivých podtypů močové inkon‑
tinence (stresová, urgentní, kombinovaná), diabe‑
tes mellitus patřil mezi významné rizikové faktory
všech typů inkontinence (41).
Postmikční reziduum (PVR) nad 100 ml bylo
popsáno u 12 % diabetických žen a u těchto žen
byly mnohem více přítomny obstrukční příznaky
v porovnání s ženami, kteréměly PVR pod 50ml (41).
Byla popsána významná korelace mezi věkem,
délkou diabetu a přítomností výskytu OAB (over
active bladder) příznaků (41).
Chung et al. ve své práci popsali výskyt OAB
symptomů u 28 % diabetiků s nykturií a vztah mezi
výskytem nykturie a věkem a délkou trvání diabetu.
Nykturie (pokud definována, že osoba je dvakrát
nebo vícekrát za noc probuzena pocitem nucení
na močení, kterému musí vyhovět) byla popsána
u 59 % diabetiků II. typu. Těžká nykturie (vstávání tři
a více krát za noc) byla popsána u 25 % pacientů.
Další rizikové faktory spojené s nykturií byly iktus,
užívání blokátorů kalciových kanálů, hypertenze,
obvod pasu, délka trvání diabetu a přítomnost
OAB. Těžká nykturie byla spojena se zvýšenou
mortalitou (41).
UROLOGICKÁ VYŠETŘENÍ
Základ klinického vyšetření tvoří podrobná ana‑
mnéza a fyzikální vyšetření. Důraz je kladen zejmé‑
na na operační anamnézu a současnou medikaci,
která může mít vliv na funkci močového měchýře
i kontrolu glykemie. U pacientů hodnotíme mikční
deník, který nás informuje o příjmu a výdeji teku‑
tin, frekvenci močení, mikčním objemu a nykturii.
Vyšetřujeme močový sediment, ledvinné funkce
(urea, kreatinin).
Při vyšetření myslíme i na neurologická one‑
mocnění, která mohou imitovat příznaky dysfunkcí
močových cest u diabetiků, především diskopatie
bederní oblasti a cévní mozkové příhody. Nedílnou
součástí fyzikálního vyšetření je vyšetření per rec
tum s vyšetřením prostaty, kdy si všímáme i tonu
análního svěrače, a vyšetření bulbokavernózního
reflexu. U žen je vhodné kompletní urogynekolo‑
gické vyšetření k vyloučení prolapsu orgánů malé
pánve, např. cystokély.
Součástí základního vyšetření je ultrazvukové
vyšetření ledvin a močového měchýře, u kterého
stanovujeme velikost postmikčního rezidua.
Vzhledem k častému výskytu obstrukce dolních
močových cest a hyperaktivitě detruzoru může být
indikováno kompletní urodynamické vyšetření.
Urodynamická vyšetření zahrnují jak neinvazivní
metody – uroflowmetrii, tak invazivní metody –
plnící cystometrii a tlakově průtokovou studii.
DIABETOLOGICKÁ VYŠETŘENÍ
Základem je opět odběr anamnézy a komplex‑
ní interní vyšetření, fyzikální i laboratorní, s vy‑
šetřením základních biochemických parametrů
a vyšetřením glykovaného hemoglobinu. V rámci
zhodnocení renálních funkcí při časté diabetické
nefropatii se stanovují hodnoty urey, kreatininu,
glomerulární filtrace a albuminurie/proteinurie.
Při klasifikaci stadia renálního postižení se ob‑