34 / 100
280
Ces Urol 2016; 20(4): 275–284
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
vykle vychází z doporučení americké National
Kidney Foundation (KDIGO) z roku 2012. Tato
klasifikace rozděluje chronické onemocnění led‑
vin (CKD) dle příčiny poškození ledvin, a to dle
úrovně glomerulární filtrace (G1, G2, G3a, G3b,
G4, G5) a dle míry albuminurie/proteinurie (A1,
A2, A3). Nová klasifikace zohledňuje fakt, že re‑
nální i kardiovaskulární prognóza závisí nejen na
glomerulární filtraci, ale i na albuminurii a dalších
příčinách poškození ledvin. Pro diagnózu a zhod‑
nocení dalších mikrovaskulárních komplikací se
provádí vyšetření očního pozadí s určením stup‑
ně diabetické retinopatie a vyšetření zaměřené
na odhalení diabetické neuropatie (stanovení
citlivosti s využitím mikrofilament, ladičkové tes‑
ty, EMG, …).
URODYNAMICKÉ NÁLEZY
Stejně jako nacházíme u diabetiků široké spekt‑
rum symptomů dysfunkcí dolních močových cest,
stejně tak u pacientů pozorujeme široké spektrum
urodynamických nálezů.
V počátečním – kompenzovaném stadiu jsou
většinou přítomné jímací potíže s urodynamickým
nálezem hyperaktivity detruzoru, v pozdním – de‑
kompenzovaném stadiu onemocnění jsou často
přítomné vyprazdňovací potíže s urodynamickým
nálezem hypokontraktility až akontraktility detru‑
zoru (42).
Kaplan et al. vyšetřili 182 diabetiků, u 55 % přída‑
dů byla přítomna hyperaktivita detruzoru a u 10 %
areflexie (36).
Ho et al. popsali ve své práci u diabetiků, kteří
měli příznaky OAB, snížený proud moči, zvýšené
postmikční reziduum a zvýšený výskyt obstrukce
močových cest (26,5 % u pacientů s OAB vs. 6,7 %
u pacientů bez OAB) (43). Také Kaplan ve své práci
popsal u diabetiků mužů, kteří měli dlouhodo‑
bé vylučovací obtíže, přítomnost obstrukce DMC
(57 %) (36).
Nedostatečná relaxace uretry při kontrakci de‑
truzoru byla popsána u zvířecích modelů podpo‑
rující teorii zvýšené incidence obstrukce dolních
močových cest u diabetických pacientů (44). V další
studii s počtem 173 diabetických pacientů byla
u 32 % popsána přítomnost detruzoro-sfinkterické
dyssynergie, která byla prezentována jako obstruk‑
ce dolních močových cest (45).
V prospektivní studii 1 640 diabetických žen
v Číně mělo 88 % žen pozitivní urodynamické ná‑
lezy. U 63 % žen byly přítomny jímací symptomy,
u 56 % žen byla přítomna hyperaktivita detruzoru,
u 53 % žen byla porušená kontraktilita detruzo‑
ru a u 8 % žen byla přítomná areflexie detruzoru.
Mezi 918 pacientkami s porušenou kontraktilitou
detruzoru byl přítomen první pocit na mikci až
při náplni měchýře 238 ml, průměrná maximální
kapacita močového měchýře byla výrazně zvýšena
na hodnotu 642 ml, průměrný maximální průtok
(Q
max
) byl snížen na hodnotu 9,6 ml/s a průměrný
maximální detruzorový tlak byl zvýšen na hodnotu
32 cmH
2
O. Mezi 131 pacienty s atonickýmměchý‑
řem mělo 38 pacientů poškozené renální funkce
a bilaterální hydronefrózu (46).
Urodynamické nálezy jsou u pacientů s diabe‑
tem různorodé vzhledem k rozdílnému stadiu –
pokročilosti onemocnění, věku pacientů, pohlaví
a ostatním komorbiditám. Výskyt příznaků zvýšené
hyperaktivity detruzoru i obstrukce dolních močo‑
vých cest jsou velmi časté. Je proto velmi důležitá
časná diagnostika a adekvátní léčba.
Vzhledem k širokému spektru příznaků dys‑
funkcí dolních močových cest u diabetiků je
vhodné provádět u rizikových skupin pacientů
(zejména starších pacientů, mužů, pacientů s reci‑
divujícími uroinfekcemi) kompletní urodynamic‑
ká vyšetření a v případě podezření na obstrukci
dolních močových cest by pacienti měli podstoupit
adekvátní léčbu.
TERAPIE
Léčba základního onemocnění
Pravidelná kontrola a udržení normoglykemie.
V počátečních stadiích diabetická dieta, redukce
hmotnosti a pravidelná aerobní aktivita. Při selhání
režimových opatření terapie perorálními antidiabe‑
tiky, inzulinem nebo kombinací obou podle typu
a kompenzace diabetu.