41 / 100
287
Ces Urol 2016; 20(4): 285–292
DOPORUČENÉ POSTUPY
2x za noc, to považuje za velmi obtěžující 66,9%
žen a 62,2% mužů (3).
Dopad nykturie na pacienta lze sledovat zejmé‑
na ve zvýšené únavnosti, snížení psychomotorické
výkonnosti, nutnosti delší regenerace a v ovlivně‑
ní aktivit v souvislosti s vyhledáváním denního
spánku. Mezi prokázané dlouhodobé důsledky
nykturií patří větší výskyt depresí, dopravní a pra‑
covní úrazovost, vyšší výskyt kardiovaskulárních
onemocnění a vyšší výskyt pádů a fraktur s nimi
spojených (4).
ETIOLOGIE
Nykturie se podle etiopatogeneze dělí do několika
skupin:
◼◼
Nykturie na podkladě polyurie
– stav, kdy
pacient vytvoří více než 40 ml moči/kg váhy
za 24 hodin. Nejčastější příčinou, která tento
stav vyvolá, je polyurie způsobená osmotickou
diurézou u diabetes mellitus. Mezi další příčiny
polyurie se řadí diabetes insipidus (hypofyzár‑
ní, renální, těhotenský), případně behaviorálně
podmíněný nadměrný příjem tekutin.
◼◼
Nykturie na podkladě noční polyurie – je
považovaná za hlavní příčinu nykturie
. Je
definována jako nadměrná produkce moči bě‑
hem spánku (nad 20% celkového denního ob‑
jemu u mladých jedinců a nad 33% ve vyšším
věku, přičemž diuréza v denních hodinách je
v normě). Mezi nejčastější příčiny patří porucha
cirkadiánního rytmu sekrece ADH, který je velmi
často narušen u starších lidí, stejně jako ostatní
cirkadiánní rytmy. Na vzniku noční polyurie se
může podílet hypertenze (při hypertenzi je
prokázána zvýšená produkce atriálního natriu‑
retického peptidu – ANP), levostranné srdeční
selhávání (neschopnost zajištění adekvátního
krevního průtoku ledvinami v denní době, kdy
jsou přednostně zásobovány jiné orgány a sou‑
stavy jako svaly, mozek, gastrointestinální trakt
atd., v noční době jsou pak recipročně více
perfundovány ledviny), pravostranné srdeční
selhávání (přetlak v malém oběhu stimuluje
produkci ANP) apod. Velmi často je zmiňován
podíl tzv. obstrukční spánkové apnoe, při níž
dochází při obstrukci dýchacích cest k negativ‑
nímu nitrohrudnímu tlaku s následným dráždě‑
ním síňových baroreceptorů a z toho plynoucí
zvýšené produkci ANP. Další příčinou může
být chronická žilní nedostatečnost, při níž se
extracelulární tekutina nahromaděná přes den
v dolních končetinách v noci při poloze vleže
mobilizuje a je vylučována ledvinami. V ne‑
poslední řadě vede k noční polyurii i obezita,
která je spojena s poruchou funkce tzv. třetího
prostoru, a mnoho dalších patologických stavů.
V současné době je prokázáno, že se noční
polyurie alespoň zčásti podílí na vzniku
nykturií u 74–88 % pacientů
(5).
◼◼
Nykturie na podkladě poruchy jímací funk‑
ce močového měchýře
– pacienti, kteří trpí
touto formou nykturie, netvoří během noci vět‑
ší objemmoči. Nalézáme u nich snížený mikční
objem. Tato porucha může být důsledkem jak
poruchy jímací funkce močového měchýře, tak
poruchy funkce evakuační. Nejčastější příčinou
je hyperaktivní močový měchýř (OAB) nebo
subvezikální obstrukce při benigní hyperplazii
prostaty (BHP).
V řadě případů nemá nykturie pouze jednu vy‑
volávající příčinu, ale výše popsané příčiny se mohou
vyskytovat současně a různě se kombinovat.
DIAGNOSTIKA
Cílem diagnostiky nykturie je především zjistit, zda
v danémpřípadě skutečně jde o nykturii a následně
rozlišit její základní příčiny (diferenciální diagnostika
mezi polyurií, noční polyurií a/nebo sníženou kapa‑
citou močového měchýře). V diagnostice nykturie
hrají stěžejní roli neinvazivní vyšetřovací metody.
Nejdůležitějším diagnostickým nástrojem je
správně a důkladně odebraná anamnéza pacienta.
Zaměřujeme se především na mikční zvyklosti ve
dne i v noci, konkomitantní urologická onemoc‑
nění, konkomitantní interní onemocnění (srdeční
choroby, hypertenze, diabetes apod.), konkomi‑
tantní medikaci vč. dávkovacího schématu, poru‑