65 / 100
311
Ces Urol 2016; 20(4): 309–316
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
ÚVOD
Radikálna cystektómia s panvovou lymfadenektó‑
miou je v súčasnosti považovaná za štandardnú
liečbu svalovinu infiltrujúcich nádorov močového
mechúra s 5- ročnýmnádor špecifickýmprežívaním
u 53% až 74%pacientov (1, 2). Kompletné odstráne‑
nie močového mechúra s deriváciou moču spôso‑
buje signifikantnúmorbiditu a negatívne ovplyvňuje
komfort a kvalitu života pacientov. Výskyt včasných
komplikácií do troch mesiacov po radikálnej cys‑
tektómii a derivácii moču sa udáva približne u 61%
pacientov s nutnosťou re-hospitalizácie do 90 dní
v 32% prípadov (3, 4). Z týchto dôvodov sa hľadajú
alternatívne spôsoby liečby so zachovaním močo‑
vého mechúra s porovnateľnými onkologickými
výsledkami. Takýto postup je vhodný pre dve sku‑
piny pacientov: pacienti so závažnou komorbiditou,
pre ktorých je radikálna cystektómia vysoko riziková
a pacienti, ktorí si želajú vyhnúť sa radikálnej ope‑
rácii s cieľom zachovania dobrej kvality života (5).
V súčasnosti existuje niekoľko alternatívnych liečeb‑
ných postupov so zachovanímmočovéhomechúra.
Ako súčasť monoterapie sempatria radikálna TURB,
parciálna cystektómia, rádioterapia alebo chemote‑
rapia. Existuje konsenzus, že zachovanie močového
mechúra v kombinácii s monoterapiou radikálnou
TURB, chemoterapiou alebo rádioterapiou súmenej
účinné a vedú k horšej lokálnej kontrole a kratšiemu
dlhodobému prežívaniu oproti radikálnej cystek‑
tómii (5). V súčasnosti je najviac akceptovaná tzv.
trimodálna liečba (TMT). Zahŕňa iniciálnu radikálnu
TURB s cieľom kompletnej resekcie makroskopic‑
ky viditeľného nádoru nasledovaná konkomitant‑
nou chemorádioterapiou s dosiahnutím komplet‑
nej remisie ochorenia so zachovaním močového
mechúra. Radikálna cystektómia je vyhradená len
pre pacientov s inkompletnou odpoveďou na che‑
morádioterapiu, alebo pri lokálnej recidíve nádoru
ako záchranná cystektómia (salvage cystectomy).
I keď kumulované dáta za posledných dvadsať ro‑
kov poukazujú, že radikálna TURB a konkomitantná
chemorádioterapia majú v porovnaní s radikálnou
cystektómiou približne ekvivalentné výsledky, neboli
tieto závery doposiaľ potvrdené v randomizovaných
štúdiách (1).
MATERIÁL A METÓDY
Retrospektívne sme vyhodnotili pacientov so sva‑
lovinou infiltrujúcich nádorov, ktorí boli liečení na
urologickej klinike v Martine v rokoch 2005–2016
radikálnou TURB a následnou adjuvantnou liečbou
bez radikálnej cystektómie (tabuľka 1). Ak histolo‑
gické vyšetrenie potvrdilo infiltratívny urotelový
karcinóm do svaloviny močového mechúra (pT2a‑
-pT2b), všetkým pacientom sme urobili re-TURB. Do
analýzy boli zaradení len tí pacienti, ktorí mali po
re-TURB zo spodiny a okrajov pôvodného nádoru
negatívne histologické vyšetrenie (pT0), primárny
solitárny nádor mal veľkosť maximálne do 3 cm,
nádor neprerastal cez stenu močového mechúra
alebo prostaty, nemali difúzny CIS a nemali prí‑
tomnú ureterohydronefrózu. Žiadny z pacientov
nesúhlasil s radikálnou cystektómiou alebo mali
závažnú komorbiditu, ktorá kontraindikovala radi‑
kálny chirurgický výkon. Na posúdenie lokálneho
rozsahu ochorenia a lymfatických uzlín mali všetci
urobené CT resp. MR malej panvy. Následne boli
pacienti liečení adjuvantnou chemoterapiou, rá‑
dioterapiou alebo ich kombináciou. Štatisticky sme
vyhodnotili základnú charakteristiku pacientov,
spôsob adjuvantnej liečby, výskyt recidív a celkové
prežívanie.
Tab. 1.
Materiál a metodika
Tab. 1.
Material and methods
retrospektívne sme vyhodnotili pacientov
s infiltratívnymi urotelovými karcinómami liečených
na urologickej klinike v Martine v rokoch 2005–2016
nevhodní na radikálnu cystektómiu pre závažnú
komorbiditu, nesúhlasili s radikálnym výkonom
a deriváciou
TURB-potvrdený infiltratívny urotelový karcinóm
pT2a-pT2b
solitárny, resekovateľný nádor do 3 cm, bez
ureterohydronefrózy, bez extenzívneho CIS, bez
prerastania cez stenu močového mechúra alebo
prostaty
re TURB – neprítomný nádor, do analýzy zaradení len
pacienti pT0
CT event. MR brucha a malej panvy- lokálny rozsah
nádoru a stav LU – bez lymfadenopathie
adjuvantná liečba: sledovanie, chemoterapia,
konkomitantná chemorádioterapia
výskyt recidív, prežívanie