68 / 100
314
Ces Urol 2016; 20(4): 309–316
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
vého mechúra pri svalovine infiltrujúcich nádo‑
roch T2-T4a (13). Vyhodnotili 5- ročné výsledky
u 3315 pacientov. Hodnotili kompletnú odpoveď,
lokálne zlyhanie, potrebu záchrannej cystektómie
a 5-ročné celkové prežívanie. Približne polovica
pacientov bola liečená tzv. split režimom a druhá
konkomitantnou kontinuálnou chemorádiotera‑
piou. Kompletná odpoveď bola dosiahnutá u 78%
pacientov, lokálne zlyhanie malo 28%, potreba
záchrannej cystektomie u 21% a celkové 5-roč‑
né prežívanie u 56% pacientov. Neboli zistené
signifikantné rozdiely medzi oboma liečebnými
režimami v 5-ročnom celkovom prežívaní, i keď
pri režime konkomitantnej kontinuálnej chemorá‑
dioterapie boli dosiahnuté lepšie výsledky v kom‑
pletnej odpovedi a nižšom počte záchranných
cystektómií.
Mak a spol. publikovali dlhodobé výsledky zo
šiestich prospektívnych RTOG štúdií u 468 pa‑
cientov, ktorí mali zachovaný močový mechúr
(14). Pri mediáne sledovania 7.8 rokov pozorovali
5 a 10ročné nádor špecifické prežívanie u 71%
a 65% pacientov, 80% pacientov malo po 5-ro‑
koch zachovaný močový mechúr, lokálnu recidívu
invazívneho karcinómu po 10-rokoch malo 14%
pacientov. Kompletná remisia po iniciálnej TURB
a indukčnej chemorádioterapii bola dosiahnutá
v 69%, záchranná cystektómia bola urobená u 21
% pacientov. Lokálnu recidívu infiltratívneho kar‑
cinómu malo po 5 a 10-rokoch 13% resp. 14% pa‑
cientov. Neinfiltratívny urotelový karcinóm pTa,pT1
malo po 5 a 10-rokoch 31% resp. 36% pacientov,
vzdialené metastázy malo po 5-rokoch 32% a po
10-rokoch 35% pacientov. Podobne v štúdii na Uni‑
verzite v Erlangene dosiahlo kompletnú odpoveď
u 72% pacientov, 5 a 10- ročné celkové prežívanie
malo 51% a 31% pacientov, 5 a 10-ročné nádor
špecifické prežívanie 56% a 42% pacientov, 80%
malo zachovaný funkčný mechúr (11).
Výsledky 5 a 10ročného nádor špecifického
a celkového prežívania publikované v odbornej
literatúre sú uvedené v tabuľke 3.
Je potrebné si uvedomiť, že žiadny nový lie‑
čebný koncept v onkologickej liečbe nie je bez
rizík a obmedzení. Podobne je to aj s trimodálnou
liečbou infiltratívnych urotelových nádorov so za‑
chovaním močového mechúra. Všetci pacienti,
ktorí po TURB a konkomitantnej chemorádioterapii
dosiahnu kompletnú odpoveď sa musia podrobiť
celoživotnému cystoskopickému sledovaniu s opa‑
kovaným odberom vzoriek na včasné zachytenie
lokálnej recidívy ako aj zobrazovacím vyšetreniam
na zachytenie systémovej progresie. Okrem reci‑
dívy svalovinu infiltrujúcich nádorov sa po TMT
aj po 10-rokoch až v 31–36 % môžu vyskytovať
recidívy neinfiltratívnych urotelových karcinómov
pTa-pT1 (14). Súčasné indikačné kritériá na zarade‑
nie pacientov na trimodálnu liečbu infiltratívnych
urotelových nádorov so zachovaním močového
mechúra sú uvedené v tabuľke 4.
Tab. 4.
Kritériá na výber pacientov na trimodálnu
liečbu so zachovanímmočového mechúra (15)
Tab. 4.
Patient selection criteria for trimodality tre-
atment with bladder sparing
Kritériá:
urotelový karcinóm pT2a-pT2b (nie prerastanie
do perivezikálneho tuku a prostaty)
solitárne, makroskopicky resekovateľné nádory
(nie multifokálne a rozsiahle nádory)
neprítomnosť extenzívneho CIS
neprítomnosť ureterohydronefrózy
neprítomnosť lymfadenopathie-suspektné metastázy
v LU
adekvátna kapacita a funkcia močového mechúra
adekvátna renálna funkcia – schopnosť absolvovať
chemoterapiu
absencia rádioterapie na oblasť malej panvy v anamnéze
informovaný pacient
Tab. 3.
Publikované klinické výsledky vybraných
štúdií po TMT so zachovanýmmočovýmmechúrom
(1, 2, 13, 14, 15)
Tab. 3.
Published clinical outcomes of selected stu-
dies for bladder-sparing trimodality treatment
Sledovaný parameter
%
Kompletná odpoveď
63–78%
Záchranná cystektómia
17–30%
5-ročné celkové prežívanie
36–74%
5-ročné nádor špecifické prežívanie
50–80%
10-ročné celkové prežívanie
19–42%
10-ročné nádor špecifické prežívanie
31–65%