66 / 100
312
Ces Urol 2016; 20(4): 309–316
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
VÝSLEDKY
Súbor 14 pacientov vo veku 54–69 rokov (priemer
61 r.) tvorilo 7 žien a 7 mužov (tabuľka 2). Všetci
mali po radikálnej TUR-B nález infiltratívneho uro‑
telového karcinómu pT2a-pT2b, v jednom prípade
v kombinácii s CIS, 9 (64%) pacientov malo zle
diferencovaný karcinóm-G3 a 5 (36%) pacientov
stredne diferencovaný karcinóm-G2. Po re-TURB
nemal žiadny pacient nález reziduálneho nádoru zo
spodiny alebo okraja primárneho nádoru (pT0). Až
na jedného pacienta, ktorý mal na CT popisované
zväčšené obturátorové LU (lymfatické uzliny) do
3 cm (pozitívne PET CT), nemali ostatní pacienti
nález na CT resp. MR hodnotený ako prerastanie
nádoru cez stenu močového mechúra. Adjuvant‑
nú chemoterapiu ako monoterapiu absolvovalo 6
(42%) pacientov, 7 (50%) absolvovalo konkomitant‑
nú chemorádioterapiu a 1 (8%) pacientka odmietla
akúkoľvek liečbu a bola po re-TURB len sledovaná.
Po dvoch rokoch mala na CT zistené metastázy
v obturátorových LU vpravo, ktoré boli odstránené
operačne (potvrdené metastázy), následne absol‑
vovala adjuvantnú chemoterapiu (Gemcitabin +
Cisplatina). Všetci pacienti sú pravidelne sledovaní
endoskopicky s opakovanými biopsiami z jazvy
po predchádzajúcej TURB a zobrazovacími me‑
tódami na posúdenie LU v malej panve. Lokálnu
recidívu s infiltráciou svaloviny močového mechúra
nemal doposiaľ žiadny pacient, 3(21%) pacienti
mali recidívu high-grade urotelového karcinómu
pT1,G3, všetci boli následne liečení štandardnou
BCG immunoterapiou. 13(92%) pacientov prežíva
od 1 do 11 rokov (medián 6 rokov), žiadny pacient
neexitoval na progresiu ochorenia, jeden pacient
(8%) exitoval na akútny IM.
DISKUSIA
V našej retrospektívnej štúdii sme vyhodnotili vý‑
sledky liečby pacientov so svalovinu infiltratívnymi
urotelovými karcinómami močového mechúra
liečených radikálnou TURB a následne rôznymi
spôsobmi adjuvantnej liečby so zachovanímmo‑
čového mechúra. Do štúdie sme zaradili len tých
pacientov, pre ktorých by bola radikálna cystek‑
tómia vysoko riziková pre závažnú komorbiditu,
alebo pacientov, ktorí odmietli radikálny chirur‑
gický výkon a chceli mať zachovanú dobrú kvalitu
života. Aby bola zachovaná homogenita nášho
súboru do analýzy sme zaradili len pacientov,
ktorí mali po re-TURB zo spodiny a okrajov nádo‑
ru negatívne histologické vyšetrenie-pT0. Všetci
pacienti, u ktorých infiltratívny nádor po re- TURB
perzistoval neboli do štúdie zaradení. Do štúdie
neboli zaradení ani pacienti, ktorí na CT resp. MR
mali popisované prerastanie nádoru cez stenu
močového mechúra. Až na jedného pacienta,
ktorý mal na CT zistené zväčšené obturátorové
LU do 3 cm (odmietol chirurgickú liečbu a bol
liečený chemoterapiou), nemali ostatní pacienti
popisované zväčšené LU. Najčastejším spôsobom
adjuvantnej liečby bola u 50% pacientov konkomi‑
tantná chemorádioterapia (vždy cisplatina) u 42%
monoterapia chemoterapiou (kombinácia M-VAC
alebo Gemcitabín + Cisplatina) a v jednom prípade
(8%) bola pacientka len sledovaná pre odmiet‑
nutie ďalšej liečby. Hlavným dôvodom takéhoto
nejednotného, rôznorodého liečebného postupu
v našom súbore bolo, že všetci pacienti boli lie‑
čení počas pomerne dlhého časového obdobia,
kedy nebola jednoznačne definovaná liečebná
Tab. 2.
Charakteristika súboru pacientov
Tab. 2
Patient characteristic of our cohort
obdobie sledovania: 2005–2016
spolu 14 pac.: 7 mužov, 7 žien
vek: 56–69 r., priemer 61 r.
Histológia po TURB
G2
G3
pT2a-pT2b
6 (36%)
9 (64%)
Histológia po reTURB
pT0
Liečba:
sledovanie
adjuvantná chemoterapia
konkomitantná chemorádioterapia
1 (8%)
6 (42%)
7 (50%)
Recidíva:
MTS v LU – N1
TCC* pT1G3 (BCG)
TCC pT2 - pT3
1 (8%)
3 (21%)
0 (0%)
Prežívanie: 1-11r.(medián 6 r.)
exitus (na IM)
13 (92%)
1 (8%)
* TCC – karcinóm z prechodného epitelu