58 / 94
58
Ces Urol 2015; 19(1): 56–63
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
nální uzliny pN. Ve skupině s LRP byl průměrný věk
64 let a ve druhé skupině s LRPE 65 let.
pT a pN klasifikace
Skupina A (RP) pT1 6 x, pT2 78 x, pT3 16 x, pN1 5 x,
MO u všech nemocných – dle scintigrafie.
Skupina B (LRP) pT1 3 x, pT2 69 x, pT3 28 x, p NO
48 x, p NX 52 x (nehodnoceno – bez pla), MO (dle
scintigrafie) 52 x, MX 48 x (nehodnoceno – bez
scintigrafie).
Otevřená radikální prostatektomie (RP) – re-
tropubický přístup, protětí puboprostatických
ligament, ošetření venózního komplexu, prepara-
ce apexu prostaty, přerušení uretry na zavedené
cévce. Preparace prostaty retrográdně od stěny
rekta až k semenným váčkům s ošetřením nervově-
-cévních svazků, ligace cévních pediklů. Otevření
hrdla měchýře, oddělení prostaty spolu s váčky od
měchýře, rekonstrukce hrdla měchýře, zavedení
nové cévky, naložení šesti stehů (Vicryl) na pahýl
uretry a hrdlo měchýře, dokončení anastomózy.
Drenáž retropubického prostoru.
Laparoskopickou radikální prostatektomii
(LRP) provádíme extraperitoneálně pomocí
pěti portů. Nejprve je zaveden port k pupku pro
kameru. Insuflací tukové tkáně v retropubickém
prostoru se vytvoří dostatek místa pro vlastní
operaci. Prostatektomie se provádí v několika
krocích. Nejprve je otevřena endopelvická fascie
a ošetřen komplex dorzální vény opichem. Poté
je oddělen močový měchýř od prostaty, následu-
je preparace semenných váčků, izolace a přeru-
šení duktů a oddělení dorzální stěny prostaty od
stěny rekta. Ablační fáze je ukončena odstřižením
uretry těsně pod apexem a odstraněním pro-
staty. Druhá fáze – vezikouretrální anastomózy
se provádí pokračujícím stehem. K anastomóze
využívame speciální ostnatý steh VLoc. Výkon
doplňujeme pánevní lymfadenektomií u středně
nebo vysoce rizikového CaP. U nízce rizikového
karcinomu prostaty se pánevní lymfadenektomie
(PLA) neprovádí.
V obou sledovaných skupinách jsme hodnotili
časné komplikace (intraoperační a pooperační)
do 30 dní a pozdní komplikace po 30 dnech. Při
hodnocení časných komplikací jsme sledovali
podání antibiotik pro IMC (vyjma antibiotické pro-
fylaxe), podání krevní transfuze při významné
ztrátě krve, poranění rekta, podání heparinu při
vzniku tromboembolické nemoci (vyjma profyla-
xe žilní trombózy), delší urinózní sekreci z drénu
(cévku ponecháváme, pokud drén odvádí, běž-
ně ji odstraňujeme 9.–10. den po RP a 7. den po
LRP) a poruchy hojení operační rány. Hodnotili
jsme i stupeň inkontinence po odstranění cévky,
dobu trvání inkontinence i erektilní dysfunkci,
které však dle CS nejsou komplikací, ale následek
léčby přiměřený chirurgickému výkonu. Selhání
léčby (generalizace onemocnění, lokální recidiva)
rovněž není komplikací.
Komplikace jsme hodnotili dle Clavienova
systému (CS) klasifikace I–V, který byl publikován
v roce 1992 (Clavien) pro hepatobiliární chirur-
gii. V roce 2004 byl přehodnocen a modifikován,
aby byl přijatelný pro celou chirurgickou obec
(Clavien-Dindo). Hodnocení klasifikace proběhlo
v Zurichu, zachovalo tři základní pojmy – kompli-
kace, selhání léčby a následek léčby, které pojem
komplikace přesně vymezují. Komplikace – jakáko-
li odchylka od normálního operačního a poope-
račního průběhu, následek léčby – pooperační
stav přiměřený chirurgickému výkonu, selhání
léčby – výkon nebyl proveden v zamyšleném
rozsahu (1, 2, 3).
Clavien-Dindo systém klasifikace I–V
I – Nejsou odchylky od normálního pooperačního
průběhu, není třeba podání léků, chirurgické,
endoskopické nebo radiologické intervence.
Povolené léky: analgetika antiemetika, antipy-
retika, diuretika, elektrolyty v infuzi.
II – Nutná medikamentózní léčba pro infekci mo-
čových cest, hlubokou žilní trombózu, transfuze
krve, totální parenterální výživa.
III – Nutná chirurgická, endoskopická nebo radio-
logická intervence III a – bez celkové narkózy
III b – s celkovou narkózou.
IV – Život ohrožující komplikace (hospitalizace na
JIP), IVa – selhání jednoho orgánu či systému
(včetně PDL) IVb – multiorgánové selhání.
V – Smrt pacienta.