60 / 94
60
Ces Urol 2015; 19(1): 56–63
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
a funkčními výsledky přináší méně i více závaž-
né komplikace. Byla hledána závislost v četnosti
komplikací na rozsahu primárního nádoru (TNM
klasifikace), patologickém stadiu, Gleason score,
tělesné konstituci nemocného (BMI), na věku ne-
mocného, komorbiditách a na operačním přístupu
(otevřený, laparoskopický). Posledně jmenovaný
faktor je v literatuře často diskutován kontroverz-
ně a to nejen z pohledu četnosti komplikací, ale
i závažnosti a vlivu na morbiditu a kvalitu života.
Radikální prostatektomie (RP) je základní me-
todou léčby lokalizovaného karcinomu prostaty
(CaP), ale i lokálně pokročilého. Společný výskyt
komplikací v obou skupinách byl 21,9%, ve skupině
lokalizovaného 17,8% a lokálně pokročilého 26,2%
(4, 5). Tělesná váha BMI neměla signifikantní vliv
na operační čas, ztráty krve ani na intraoperační
a pooperační komplikace. Objem prostaty přímo
souvisel se ztrátami krve, podáním transfuze, ale
neměl signifikantní význam pro délku operace,
komplikací ani pro pooperační kontinenci a erek-
tilní dysfunkci (6, 7). Zhodnocení obrovského po-
čtu provedených radikálních prostatektomií (více
než 10 000) ukázalo nižší výskyt vážné pooperační
morbidity, chirurgických infekcí, infekcí močových
cest, krvácení, septického šoku u laparoskopické ra-
dikální prostatektomii (LRP) než u otevřené radikální
prostatektomie (RP) a kratší operační čas u radikální
prostatektomie (RP) kratší hospitalizaci u LRP (7, 8).
Klasifikace intraoperačních a poperačních
komplikací dle Clavienova sytému (CS) byla do
urologie zavedena až při hodnocení komplikací
po radikální prostatektomii. Rabani v roce 2010
porovnal incidenci malých komplikací (dle CS II)
u roboticky asistované radikální prostatektomie
(RaRP) a laparoskopické radikální prostatektomie
(LRP) 8,5%/14,2% a velkých komplikací (dle CS III)
1,5%/2,3% (9). Lopenberg v roce 2010 hodnotil
komplikace dle CS klasifikace u otevřené radikální
prostatektomie (RP) – CS I 63,2%, CS II 19,5%, CS III
a IV 1,8% (10). Constantinides měl u RP komplikace
dle CS klasifikace u 15,3%, dle CS II u 2,6 opero-
vaných a dle CS V klasifikace tři nemocní zemřeli
na plicní embolii. Stolzenburg 2013 použil CS při
hodnocení komplikací po LRP. CS klasifikaci II mělo
0,5% a CS klasifikaci III a IV 9% pacientů (lymfokéla,
akutní renální insuficience přechodně léčená dia-
lýzou) (11). Později použil hodnocení dle CS po RP
na podkladě dlouhodobých zkušeností Hiess v roce
2014. RaRP má trend ke snížení malých komplikací
(CS II) při srovnání s RP a LRP, velké komplikace (CS
III a IV) jsou srovnatelné u všech tří operačních
přístupů (12).
Intraoperační a poperační komplikace po RP
bez využití CS klasifikace byly publikovány ce-
lou řadou urologů. V sérii 100 nemocných s CaP
(Tl nebo T2, PSA méně než 10, GS méně než 7)
po RP bylo intraoperačních komplikací 0,8%.
U tří operovaných došlo k poranění močovodu
a u pěti k poranění rekta. Pouze 14 pacientů (1,4%)
mělo během hospitalizace (do 30. dne) jiné závaž-
nější komplikace (plicní embolii 0,4% a IMC 5%).
Reoperace pro krvácení a píštěl v oblasti anasto-
mózy byla u pěti nemocných. Průměrná délka hos-
pitalizace byla 2,3 dne (13). V sérii 500 operovaných
pro lokální CaP po RP došlo u jednoho nemocného
k poranění močovodu během operace a během
hospitalizace se vyskytla hluboká žilní trombó-
za s následnou embolií plicnice u 0,4% pacientů.
Průměrná doba hospitalizace byla 2,11 dní a katétr
byl odstraněn osmý pooperační den (14). V jiné
publikaci z jednoho pracoviště byla u 123 nemoc-
ných pro lokalizovaný CaP provedena RP. Intraope-
rační komplikace byly u šesti pacientů – (poranění
rekta 4,9% a poranění uretry 0,8%). Pozdní poope-
rační komplikace se vyskytly u 16 operovaných –
striktura uretry u 13,8% a přetrvávající stresová
inkontinence po 12 měsících u 13 nemocných (15).
Intraoperační a pooperační komplikace po LRP
bez pánevní lymfadenektomie, po tříletých zkuše-
nostech s klinicky lokalizovaným CaP u 557 ope-
rovaných byly u 97 pacientů (17,1%). Velké kom-
plikace byly u 3,7% a malé u 14,6%, reoperace
pro komplikaci byla indikovaná u 1,7% a operace
byla konvertovaná na RP u sedmi nemocných.
Hluboká žilní trombóza bez embolie plicnice se
vyskytla u 0,3% operovaných (16). Zprávu o kom-
plikacích po 131 transperitoneálních LRP na jed-
nom pracovišti publikoval Vallancien (17). V sérii
po sobě jdoucích 80 LRP (ve 30% současně s pLa),
se vyskytl leak v anastomóze u 7,5%, pooperační
ileus a hemoperitoneum u 6,25%, malé kompli-