71 / 78
165
Ces Urol 2015; 19(2): 163–167
KAZUISTIKA
tický povrchově nekrotický tumor na pravé polo-
vině glandu, přecházející na vnitřní list předkožky
(obr. 1). V okolí tumoru byla na glandu i předkožce
vícečetná satelitní, plošně polypoidní ložiska šedo-
hnědé barvy. Mikroskopicky měla všechna ložiska
vzhled atypických velkých lymfoidních elementů
s příměsí plazmocytů a malých lymfocytů (obr. 2, 3).
Nádorové buňky nedosahovaly resekčních okrajů,
kavernózní tělesa ani uretra nebyla nádorem po-
stižena. Imunohistochemicky vykazovaly nádorové
elementy fokální pozitivitu CD45 (marker leukocy-
tů), negativitu CD20 (marker B-lymfocytů), AE1/3,
p63, S100 (epiteliální markery), pozitivitu CD138
(marker plasmocytů) a CD56 (marker NK buněk).
Nádor vykazoval vysokou mitotickou aktivitu, pro-
liferační marker Ki67 byl pozitivní u více než 90%
nádorových buněk. Diferenciálně diagnosticky byl
zvažován periferní T-lymfom NOS a anaplastický
velkobuněčný lymfom.
Nález byl konzultován s Ústavem patologie
a molekulární medicíny FN Motol. Byla doplněna
analýza EBER (Epstein-Barr encoded RNA), která
potvrdila přítomnost latentní EBV infekce. Nález byl
uzavřen jako plazmablastický lymfom.
Pacienta jsme na základě histologického
vyšetření předali do péče hematologa. V rámci
stagingu byla provedena průtoková cytometrie
periferní krve, sternální punkce a imunoELFO bíl-
kovin séra – vše s fyziologickým nálezem. Sérové
hodnoty beta-2mikroglobulinu při zahájení léčby
byly 3 272,0 mg/l, v průběhu sledování byl zazna-
menán lehký pokles na hodnoty kolem 2 800 mg/l
a v současné době činí 3 161 mg/l. Provedené CT
hrudníku a břicha neprokázalo lymfadenopatii,
pouze parailicky byly oboustranně zobrazené uz-
liny hraniční velikosti. Nález na ostatních hrudních
a břišních orgánech byl fyziologický. Vzhledem
k negativnímu stagingu nebyla adjuvantní terapie
podána. Pacient je v současné době 22 měsíců
od stanovení diagnózy bez známek onemocně-
ní a zůstává nadále v hematologické dispenzární
péči.
DISKUZE
Plazmablastický lymfom, obdobně jako např.
intravaskulární velkobuněčný B-lymfom, DLBCL
asociovaný s chronickým zánětem či lymfomatoid-
ní granulomatóza, spadá do kategorie difuzních
velkobuněčných B-lymfomů (DLBCL – difuse large
B-cell lymphoma). Pod tuto širší diagnózu DLBCL
spadá dle WHO klasifikace z roku 2008 skupina zra-
lých lymfoproliferací histologicky charakterizovaná
difuzním růstem velkých B lymfocytů. Ve svém
souhrnu představuje DLBCL nejčastější typ non
Hodgkinových lymfomů.
Obr. 2.
Histologický preparát – plazmablastický
lymfom (vpravo), nekrotická povrchová zóna (vle-
vo), (Hematoxylin – eosin, zvětšení 40x, foto Radim
Žalud)
Fig. 2.
Plasmablastic lymphoma – necrotic surface
zone (Photo R. Žalud)
Obr. 3.
Detail plasmablastického lymfomu – velké
atypické lymfoidní elementy (Hematoxylin – eosin,
zvětšení 400x, foto Radim Žalud)
Fig. 3.
Plasmablastic lymphoma – detail of large
atypic lymphoid elements (Photo R. Žalud)