67 / 78
161
Ces Urol 2015; 19(2): 157–162
KAZUISTIKA
ry s negativním klinickým nálezem na varlatech.
Výskyt IGCNU u pacientů po radikální orchiektomii
představuje 5%. Riziko progrese v invazivní nádor
do pěti let přesahuje 50%, po sedmi letech toto
riziko činí 90%.
Neexistuje jednotný konsenzus na léčbu IGC-
NU. Dle doporučení EAU (7) je metodou první volby
radioterapie 16–20 Gy, radioterapie s sebou ovšem
nese vysoké riziko poruchy produkce testosteronu
a spermiogeneze. Alternativou je pečlivá dispen-
zarizace s pravidelnými sonografickými kontrolami
po třech měsících a samovyšetřováním alespoň
1 x měsíčně. Chemoterapie cisplatinou je zatížena
vysokým procentem recidiv – 20% po pěti letech
a 40% po deseti letech (2, 8). Radikální orchiekto-
mie by měla být provedena vždy u pacientů se
suspekcí na invazivní tumor, v případě příznivých
anatomických poměrů je u menších tumorů mož-
ný orgán šetřící výkon (9).
Otázkou zůstává problematika biopsie kontra-
laterálního varlete u pacientů s germinálním tumo-
rem varlete. Guidelines EAU tento výkon paušálně
nedoporučuje, je doporučen pouze u pacientů
s vysokým rizikem – tj. pacientů s anamnézou kryp-
torchizmu, poruchou spermiogeneze a atrofií var-
lete s objemem pod 12 ml. Není zde zohledněna
ani přítomnost mikrolitiázy, ani přítomnost IGCNU.
Tan (10) ve své metaanalýze hodnotící predikci
germinálních tumorů varlete u pacientů s mikroli-
tiázou uvádí relativní riziko výskytu IGCNU 8,5 resp.
10,5 při současné diagnóze germinálního tumoru
kontralaterálního varlete resp. IGCNU. Holm (11)
ve své práci udává až 26,8 x (!) vyšší riziko IGCNU
u pacientů s mikrolitiázou a současným výskytem
kontralaterálního tumoru. U asymptomatických
mužů bez další patologie při ultrasonografickém
vyšetření varlat však mikrolitiáza nepředstavuje
zvýšení relativního rizika výskytu germinálního
tumoru a biopsie varlete v těchto případech není
indikována.
ZÁVĚR
Námi prezentovaná kazuistika poukazuje na
opomíjenou klinickou jednotku IGCNU, která
představuje prekancerózu pro většinu germi-
nálních tumorů varlete. Mikrolitiáza varlete ani
předchozí diagnóza IGCNU není dle aktuálních
guidelines EAU indikací k biopsii kontralaterální-
ho varlete u pacientů s předchozím germinálním
tumorem. Na základě našich zkušeností by bylo
vhodné tyto pacienty zařadit do skupiny s vy-
sokým rizikem.
PODĚKOVÁNÍ
Autoři děkují prim. MUDr. Radimu Žaludovi, před-
nostovi Oddělení patologie Oblastní nemocnice
Kolín a.s., za poskytnutí fotografické dokumentace
a konzultaci histopatologického nálezu.
LITERATURA
1. Brabrand S, Fosså SD, Cvancarova M, et al.
Probability of metachronous testicular cancer in patients
with biopsy-proven intratubular germ cell neoplasia depends on first-time treatment of germ cell cancer.
J Clin Oncol. 2012; 30(32): 4004–4010.
2. Montironi R.
Intratubular germ cell neoplasia of the testis: testicular intraepithelial neoplasia. Eur Urol.
2002 Jun; 41(6): 651–654.
3. Risk MC, Masterson TA.
Intratubular germ cell neoplasms of the testis and bilateral testicular tumors:
Clinical significance and management options, Indian J Urol. 2010 Jan-Mar; 26(1): 64–71.
4. Hes O, Michal M, Hora M.
Intratubulární germinální neoplazie – přehled problematiky s přihlédnutím
ke klasifikaci WHO 2004, Čes.-slov. Patol., 43, 2007, No. 4, p. 136–140.
5. Hes O, Michal M, Mukenšnabl P, et al.
Nádory varlat, Plzeň, 2007: 11–18.
6. Jones TD, Ulbright TM, Eble JN, Cheng L.
OCT4: A sensitive and specific biomarker for intratubular
germ cell neoplasia of the testis. Clin Cancer Res. 2004 Dec 15; 10(24): 8544–8547.