70 / 78
164
Ces Urol 2015; 19(2): 163–167
KAZUISTIKA
performed. Histopatological examination revealed
uncommon diagnosis of plasmablastic lymphoma
involving glans penis and prepuce. The vast ma-
jority of penile tumours are squamous cell carci-
nomas, primary malignant lymphoma of penis is
extremely rare. As staging results were negative, no
adjuvant systemic chemotherapy was neccesary.
Hitological diagnosis of this pathological entity is
challenging due to its rarity.
KEY WORDS
Primary penile lymphoma, plasmablastic lympho-
ma (PBL), Epstein–Barr virus infection, partially pe-
nile amputation.
………
ÚVOD
Nádory penisu jsou ve většině případů tvořeny spino-
celulárnímkarcinomem, v rozvinutých zemích před-
stavují asi 0,5–1%všech karcinomů u mužů. Dle údajů
SVOD (Systémpro vizualizaci onkologickýchdat) činila
v roce 2011 incidence nádorů penisu 1,18/100 000.
Maximumvýskytu bylo ve věkové skupině 65–80 let.
Primární lymfom penisu patří mezi extrémně
raritní diagnózy, ve světové literatuře je od roku
1962 publikováno pouze okolo 60 případů všech
histologických subtypů. Námi prezentovaný pri-
mární plazmablastický lymfom penisu je druhý
publikovaný případ tohoto typu ve světě.
Plazmablastický lymfom je vzácnou podjed-
notkou difuzního velkobuněčného B-lymfomu
(DLBCL – difuse large B-cell lymphoma). Jedná
se o agresivní nádor s vysokou mitotickou aktivi-
tou, charakterizován je velmi špatnou prognózou
a slabou odpovědí na léčbu. Medián přežití u HIV
negativních pacientů činí devět měsíců vs. 14 mě-
síců u HIV pozitivních pacientů.
KAZUISTIKA
Muž, 84 let, byl akutně přijat na urologické od-
dělení pro afekci na glans penis. Pacient byl dosud
léčen u spádového urologa pro benigní hyperplazii
prostaty. V osobní anamnéze udával diabetes mel-
litus se specifickými komplikacemi – polyneuro-
patie, nefropatie, dále syndrom anginy pectoris,
dyslipidémii, hyperurikémii a stav po hluboké žilní
trombóze femorální žíly vpravo s plicní embolií.
Při vstupním vyšetření byl zjištěn na pravé stra-
ně glans penis exofytický, povrchově nekrotický
tumor o velikosti 35 x 30 x 15 mm přecházející
na vnitřní list předkožky, palpační vztah tumoru
ke kavernózním tělesům nebyl jednoznačný, ústí
močové trubice bylo bodovitě zúžené. Ultrasono-
grafie kavernózních těles neprokázala jednoznač-
nou infiltraci. Z laboratorních výsledků při přijetí
známky mírně zvýšené kreatinémie 135,2 µmol/l při
známé diabetické nefroskleróze, urea 7,6 mmol/l,
glykémie 16,0 mmol/l. Hodnoty CRP, iontů, jater-
ních transamináz i krevního obrazu byly v normě.
Vzhledem k objemné prostatě a intimnímu
vztahu tumoru k ústí močové trubice jsme pacien-
tovi založili punkční epicystostomii 10 ch v lokální
analgezii. Po nezbytné přípravě jsme následně
provedli parciální amputaci penisu v rozsahu za-
jišťujícím bezpečný lem a dostatečnou radikalitu
výkonu. Pacientovi byl zaveden permanentní mo-
čový katétr a následně byl epicystostomický drén
po zhojení rány extrahován.
Histologické vyšetření preparátu přineslo násle-
dující výsledek: makroskopicky se jednalo o exofy-
Obr. 1.
Amputát penisu – makroskopicky patrný
exofytický tumor glandu přecházející na vnitřní list
předkožky (foto R. Žalud)
Fig. 1.
Tumour of glans penis on removed part of
penis (Photo R. Žalud)