32 / 68
204
Ces Urol 2015; 19(3): 201–209
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
Lymfom peripelvické tkáně ledviny
Žena, 59 let, byla vyšetřena urologem pro 14 dní
trvající bolesti levého mezogastria, subfebrilie,
nechutenství, bez mikčních potíží. Sonograficky
zjištěn megaureter vlevo. Doplněna CT-vylučovací
urografie s nálezem expanzivně se chovající masy
cirkulárně obklopující ledvinnou pánvičku a proxi‑
mální močovod, další masa paraaortálně v levém
retroperitoneu (Obr. 3). Již z CT vyšetření vysloveno
podezření na možný lymfom. Pacientka byla indi‑
kována k zajištění derivace horních močových cest
vlevo stentem a k odběru biopsie z expanze pod
CT kontrolou. Po potvrzení diagnózy folikulárního
lymfomu byla předána do péče hematoonkologa,
kde absolvovala R-CHOP imunochemoterapii, s ná‑
slednou kompletní remisí onemocnění a derivace
ureterálním stentem již nebyla nutná.
Lymfom pánve
Nemocný, 63 let, s progredujícím lymfedémem levé
dolní končetiny, byl odeslán k urologickému vyšet‑
ření pro nejasný nález expanze malé pánve v místě
močového měchýře při sonografickém vyšetření
břicha. V rámci urologického vyšetření proveden
screening na tumor penisu, varlat a prostaty, který
byl negativní. Pro anamnesticky udávanou alergii
na jodové kontrastní látky bylo doplněno vyšetření
pánve magnetickou rezonancí (Obr. 4) s nejistým
závěrem angiofolikulární uzlinovou hyperplazií –
Castlemanova choroba, diferenciálně diagnosticky
pomalu rostoucí sarkomči dle anamnézy a klinického
obrazu fibrotizovaný hematom. Pacient indikován
k explorativní laparotomii, nález peroperačně hodno‑
cen za inoperabilní a odebrána histologie. Potvrzen
non-Hodgkinský B-lymfom, velmi pravděpodobně
difuzní malobuněčný B-lymfom typu CLL/SLL s ne‑
obvyklou pozitivitou CD10. Byla zahájena hemato‑
onkologická léčba R-COP, která v době sepsání práce
probíhala a pokračovala regrese nálezu.
Obr. 2.
Lymfom pravé nadledviny CT vyšetření
Fig. 2.
Lymphoma of the right adrenal gland in CT
imaging
Obr. 3.
CT-vylučovací urografie s expanzivně se cho-
vající masou cirkulárně obklopující ledvinnou pán-
vičku a proximální močovod vlevo, další masa para-
aortálně v levém retroperitoneu. Folikulární lymfom
Fig. 3.
CT-urography – mass surrounding left renal
pelvis and ureter, another mass in left retroperitoneal
paraaortic region. Follicular lymphoma
Obr. 4.
Magnetická rezonance pánve – expanze
v oblasti levé polovinymalé pánve v těsnémkontaktu
s močovýmměchýřem a s jeho dislokací napravo
Fig. 4.
Magnetic resonance imaging of the pelvis –
expansion in the left part of the pelvis in close contact
with bladder wall and dislocation the bladder to the
right