40 / 86
40
Ces Urol 2016; 20(1): 39–47
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
komplikace byly zjištěné v průměru 24 měsíců po
operaci (rozmezí 4–60 měsíců). U sedmi pacientů
se jednalo o strikturu močovodů v ureterointesti‑
nální anastomóze. U jednoho pacienta se vyskytla
striktura kožní ureterostomie. Stadium nádorového
onemocnění, předchozí chirurgické výkony a urolo‑
gické onemocnění, délka operačního výkonu a veli‑
kost krevních ztrát výskyt komplikací neovlivňovaly.
Všichni pacienti s výskytemurologických komplikací
absolvovali neoadjuvantní léčbu.
Závěr:
Urologické komplikace po totální pá‑
nevní exenteraci se vyskytují přibližně u třetiny
pacientů. Bezpečným akutním řešením bylo prove‑
dení derivace moči pomocí punkční nefrostomie.
U pacientů s pozdními komplikacemi ve druhé
době výměna nefrostomie za transureterální stent.
U pacientů v dlouhodobé remisi nádorového one‑
mocnění následně otevřená revize s reanastomó‑
zou ureteroileálního spojení.
KLÍČOVÁ SLOVA
Nádory malé pánve, striktura močovodu, TPE –
totální pánevní exenterace, ureteroileostomie,
urinózní leak.
SUMMARY
Jarabák J, Zachoval R, Visokai V, Šimša J, Lipská L,
Levý M. Incidence and treatment of urological
complications after total pelvic exenteration for
advanced pelvic tumors.
Major statement:
Total pelvic exenteration is
an extensive performance with a high incidence
of urological complications. The acute solution is
urinary nephrostomy and once the patient is in re‑
mission then proceeding to stent or reanastomosis.
The aim:
To evaluate the incidence of urologi‑
cal complications in patients after total pelvic ex‑
enteration for advanced tumors of the small pelvis.
Material and methods:
Retrospective evalu‑
ation of patients who underwent a total pelvic
exenteration in our hospital in 1999–2013. We
evaluated: oncologic characteristics of the initial
tumor, previous operations, neoadjuvant therapy,
previous urological disease and related surgery,
length of surgery, blood loss, type and duration
of urological complications and their solutions.
Results:
A total of 42 patients, 28 men (67%)
and 14 women (33%), average age 58 years (range
43–71). Urinary diversion was performed in 41 pa‑
tients by ureteroileostomy, in one case by skin
ureterostomy. Urological complications were de‑
tected in 12 patients (29%), in four early and late in
eight patients. Early complications included three
patients with urinary leakage from the ureteroileo‑
anastomosis, in one patient sepsis proven by an
isolated urinary tract infection. Late complications
were found, on average 24 months after surgery
(range 4–60 months). Seven patients formed ure‑
teric stricture in ureteroilealanastomosis. One pa‑
tient experienced stricture of skin ureterostomy.
The stage of cancer, previous surgeries, urological
ailments, surgery length and amount of blood loss
did not affect the incidence of complications. All
patients with the occurrence of urological compli‑
cations underwent neoadjuvant therapy.
Conclusion:
Urological complications after
total pelvic exenteration occur in approximately
one third of patients. Safe acute solution was to
design a urinary diversion using a nephrostomy
puncture. In patients with late complications at
the 2.time replacement of nephrostomy for tran‑
sureteral stent. Patients in long-term remission of
cancer open revision with reanastomosis of the
ureteroileal connection.
KEY WORDS
Tumors of small pelvis, ureteral stricture, total pelvic
exenteration, ureteroileostomy, urinary leakage.
………
ÚVOD
Pánevní exenterace je základem komplexní léčby
pokročilých nádorů malé pánve, které nelze radikál‑
ně odstranit méně rozsáhlým, byť multiviscerálním
resekčním výkonem. K pánevní exenteraci jsou in‑
dikováni nemocní s lokálně pokročilým, primárním
nebo recidivujícím nádorem kolorektálního pů‑
vodu, dále pak nemocní s některými typy nádorů
původu gynekologického a urologického. Jedná