43 / 86
43
Ces Urol 2016; 20(1): 39–47
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
punkční nefrostomií; pět pacientů absolvovalo
transuretrální resekci pro nádorovou infiltraci mo‑
čového měchýře tumorem střeva).
Výskyt urologických komplikací po TPE jsme
zaznamenali u dvanácti pacientů (29%), z toho
časné u čtyř a pozdní u osmi pacientů. Časnou
komplikaci představoval urinózní leak z ureteroi‑
leální anastomózy, u tří pacientů s derivací moči
ureteroilestomií dle Brickera (obrázek 2), u jednoho
pacienta septický stav na podkladě izolované infek‑
ce močových cest. Charakteristika a řešení časných
komplikací viz tabulka 4.
Pozdní komplikace byly zjištěné v průměru
24měsíců po TPE (4.–60. měsíc), jednalo se o strik‑
tury močovodů v ureterointestinální anastomóze
se vznikem sekundární hydronefrózy u sedmi paci‑
entů (derivace moči ureteroileostomií dle Brickera),
z toho u tří pacientů oboustranné a u šesti pacien‑
tů symptomatické. U jednoho pacienta byla zjiš‑
těna striktura kožní ureterostomie (derivace moči
kožní uretereostomií).
Ve skupině pacientů s výskytem urologických
komplikací jsme nezaznamenali podstatný rozdíl
v délce operačního výkonu ve srovnání se zbytkem
souboru (průměrný čas 10:45 vs. 10:30 hod), totéž
platí o krevních ztrátách (průměr 5 585 vs. 5 740ml).
Všichni pacienti s výskytem urologických kompli‑
kací byli ve stadiu cT3–4 nádorového onemocnění,
dva z těchto pacientů absolvovali TPE jako primár‑
ní výkon. Jeden pacient měl před TPE založenou
pravostrannou punkční nefrotomii a jeden ab‑
solvoval transuretrální resekci močového měchýře.
U dvou pacientů byla ureteroileoanastomóza re‑
alizována ve druhé době (2. resp. 5. den po TPE),
u obou dvou těchto pacientů došlo ke vzniku časné
urologické komplikace (urinózní leak). Všichni paci‑
enti s výskytemurologických komplikací absolvovali
neoadjuvantní onkologickou léčbu – kombinaci
chemoterapie a radioterapie. U žádného pacienta
s výskytem časné komplikace jsme nezaznamenali
výskyt pozdní urologické komplikace.
0
5
10
15
20
25
jiné
a vicečetné
Hartmannova
operace
Milesova
operace
kolostomie
23
8
6
7
n 38
Graf 1.
Chirurgické zákroky předcházející TPE
Graph 1.
Surgery preceeding total pervic exente-
reation
Tab. 4.
Časné komplikace – počet pacientů, doba vzniku komplikace, řešení
Tab. 4.
Early complications – the number of patients, age of onset of complications, solutions
Urinózní leak
tři pacienti
Ø 22. pooperační den
(14.–26. den)
Založení bilaterálních punkčních nefrostomií,
u všech odstraněny po 12 týdnech
Izolovaná infekce
močových cest
jeden
pacient
3. pooperační den
Cílená antibiotická terapie
Obr. 2.
Urinózní leak v místě ureteroileální anasto-
mózy (znázorněn šipkou)
Fig. 2.
Urinary leakage at the site of the ureteroileal
anastomosis (indicated by arrow)