14 / 100
260
Ces Urol 2016; 20(4): 259–274
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
KLÍČOVÁ SLOVA
Mikční dysfunkce, postmikční reziduum, roztrou‑
šená skleróza, urodynamika.
SUMMARY
Vaľová Z, Zámečník L, Sobotka R, Pichlíko‑
vá Y, Novák K, Hanuš T. Mikční potíže u pacientů
s roztroušenou sklerózou. Urinary symptoms in
patients with multiple sclerosis. As urologists, are
we important in the algorithm of specialized care
of patient with multiple sclerosis?
Major statement
: This article summarizes the
basic information about urological complications
of multiple sclerosis diagnosis and treatment of
urological symptoms of this disease.
Multiple sclerosis (MS) is a serious autoimmune
disease of the central nervous system (CNS) of
young patients. Untreated patients experience
marked disability and serious deterioration of their
socio-economic status and quality of life. Physi‑
ological CNS environment is disturbed by two
processes – the formation of focal demyelinating
plaques and diffuse CNS involvement.
From the urological point of view, an impor‑
tant fact is that almost in all patients with MS the
structures involved in the innervation of the lower
urinary tract are eventually involved, which is re‑
flected by voiding problems being among the
common symptoms of MS.
The aim of this work is to summarize the infor‑
mation about multiple sclerosis from the urological
perspective and consider the resulting algorithm
of specialized care especially with regard to non‑
invasive and mini-invasive possibilities.
KEY WORDS
V
oiding
dysfunction
, postvoiding residual urine,
multiple sclerosis
, u
rodynamics.
………
EPIDEMIOLOGIE
Roztroušená skleróza je závažné autoimunitní
a neurodegenerativní onemocnění centrálního
nervového systému. Je nejčastější příčinou neu‑
rologické invalidity mladých dospělých pacientů.
V etiologii hraje svou roli i genetická dispozice,
expozice k neznámému patogenu v prostředí,
která vede k rozvoji imunitní reakce proti nervo‑
vým strukturám (léze axonů, myelinu, neuronů
a oligodendroglie).
Věkový průměr při diagnóze je 31,7 roku, 10 %
nemocných je diagnostikovaných před 20. rokem
a pouze 5 % po 50. roce života. Častěji jsou posti‑
ženy ženy, které tvoří 70 % nemocných. Prevalence
RS v ČR v letech 2008–2009 byla 160/100 000 oby‑
vatel. Celkem je v celé republice v současné době
17–19 000 pacientů s tímto onemocněním (1).
PŘÍZNAKY
Klinická symptomatologie koreluje s místem probí‑
hajícího zánětu v CNS. Typicky se jedná o poruchy
senzitivní, poruchy vizu (optická neuritida), moto‑
riky (postižení pyramidové dráhy), poruchy funkce
mozkového kmene a vestibulocerebelární poruchy,
v neposlední řadě také mikční a sexuální dysfunkce.
Kvantifikace postižení nervového systému odráží
tzv.
Kurtzkeho škála
, známá jako EDSS „expanded
disability status scale“ (2).
Klinický průběh onemocnění je variabilní od
akutního zhoršení neurologických příznaků (relaps,
exacerbace, ataka), až k postupným progresivním
zhoršováním neurologických funkcí, eventálně je‑
jich kombinacím. Diagnostická kritéria RS defino‑
val a doporučil v roce 2001 McDoland a revidoval
Polman (4).
Začátek onemocnění se u 80–85 % pacientů
projeví jako
klinicky izolovaný syndrom
(s náhlým vý‑
skytemneurologické symptomatiky), následuje růz‑
ně dlouhé období rozvoje dalších příznaků a vývoj
klinicky definitivní diagnózy RS.
Relapsing-remiting RS
je nejčastější typ onemocnění a postihuje až 80 %
pacientů. Deset až patnáct procent nemocných
má nepřetržité zhoršování symptomů a invalidity,
aniž by byli postiženi remitentní a relabující formou,
jedná se o
primárně progresivní RS
, dalšími formami
jsou
sekundárně progresivní
a
progresivní relabující
RS.
Mechanizmus imunopatogeneze je zde nejasný (5).