18 / 100
264
Ces Urol 2016; 20(4): 259–274
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
a invazivní (cystometrie, profilometrie, PQ studie
a videourodynamika) (18, 19).
EAU guidelines doporučují UDN vyšetření
v rámci diagnostické rozvahy u neurogenních
poruch dolních cest močových (GR A). Invaziv‑
ní UDN vyšetření umožňuje přesnější identifikaci
neurogenní dysfunkce DCM.
K základním urodynamickým metodám patří
plnící cystometrie
a
PQ studie
. Ještě přesnější
urodynamické metody jsou v kombinaci s rentge‑
novým záznamemmikce – tzv. videourodynamika.
Primárně je však indikováno videourodynamické
vyšetření jen u míšních traumat (GR A) (8).
Někteří autoři naopak zpochybňují nutnost
UDN v diagnostice urologických dysfunkcí u RS
onemocnění. Vycházejí z toho, že je riziko poškoze‑
ní HCM velmi nízké, a u většiny pacientů lze apliko‑
vat symptomatickou léčbu a není nutné pacienta
zatěžovat invazivním urodynamickým a navíc rela‑
tivně nepříjemným vyšetření (18, 20, 21).
U většiny pacientů s RS a výraznými mikčními
obtížemi nalezneme UDN abnormality, které často
vzájemně nekorelují. Kombinace neinvazivních či
minimálně invazivních terapeutických metod je
u většiny nemocných dostačující. Z toho vyplývá,
že u nekomplikovaných RS pacientů (například
pacientka se stabilním RS onemocněním, s mi‑
nimálním nebo žádným postmikčním reziduem
a urgencemi) můžeme zahájit léčbu, aniž by museli
absolvovat invazivní UDN vyšetření (22). Urodyna‑
mické vyšetření je indikováno u pacientů s RS ne‑
reagujících na konzervativní farmakologickou léčbu
nebo u nichž došlo ke zhoršení urologických sym‑
ptomů (23). Jiné práce upozorňují na skutečnost, že
až 75 % pacientů, kteří byli léčeni bez předešlého
urodynamického vyšetření, bylo léčeno nesprávně
a že se UDN nález časem může měnit (24).
K dispozici je celá řada
doporučení – guide‑
lines
pro diagnostiku a terapii neurogenních dys‑
funkcí, přehledná a jednoznačná guidelines na
téma LUTS u pacientů s RS však chybí. Není jasně
určeno, jak pacienty s RS vyšetřovat a sledovat,
kdy má být indikováno první urologické vyšetření.
Zda má být:
◼◼
pacient s tímto onemocněním preventivně
v péči urologa
◼◼
odeslán k urologickému vyšetření neurologem
nejpozději při objevení se urologických potíží
◼◼
prováděno u každého pacienta s RS urodyna‑
mické vyšetření
To, jakým způsobem je zajištěna péče o pacienty
s RS, ovlivňuje i zdravotnický systémem specifický pro
danou krajinu.
EAU guidelines pro urology doporučují obecné
principy managementu péče o pacienty s neuro‑
Urgence a polakisurie
Vyloučit uroinfekci
Postmikční reziduum
Anticholinergní terapie
ČIAK
ANO
NE
ANO
UDN
NE
<100ml
EFEKT ???
Schéma 1.
Algoritmus managementu terapie
u pacientů s RS a urologickou symptomatologií;
volně dle Fowlerové (23).
Scheme 1.
An algoritmus of the management
of the therapy in MS patients with urinary tract
symptoms according to Fowler (23)