65 / 78
159
Ces Urol 2015; 19(2): 157–162
KAZUISTIKA
ky: AFP 1,00 IU/ml, CEA 1,38 µg/l, free beta hCG
pod 2,00 mIU/ml, LD 3,71 µkat/l. Osobní anamné-
za byla bez pozoruhodností, pacient dosud zdráv,
nekuřák, varlata měl sestouplá normálně. Pacient
byl indikován k radikální orchiektomii vlevo. His-
tologické vyšetření prokázalo klasický seminom,
v okolí nádoru projevy intratubulární germinální
neoplazie, uzavřeno jako pT1, klinické stadium I
(obr. 2). Na základě rozhodnutí onkologického
semináře následovala adjuvantní radioterapie 23,4
Gy zaměřená na paraaortální lymfatické uzliny.
Restagingová vyšetření neprokázala recidivu či
generalizaci onemocnění.
Vzhledem k mikrolitiáze kontralaterálního var-
lete a anamnéze seminomu byl pacient pravidelně
sonograficky kontrolován v tříměsíčních interva-
lech, opakovaně bez průkazu ložiskových změn
charakteru tumoru pravého varlete, mikrolitiáza
zůstávala omezena na horní pól varlete. Sérové
hladiny nádorových markerů se po ukončení léčby
pohybovaly ve fyziologickém rozmezí.
Koncem dubna 2014 byl pacient odeslán onko-
logempro suspektní tumor solitárního pravého var-
lete dle sonografického vyšetření. Sonograficky bylo
zjištěno drobné, cca 5mm hypoechogenní ložisko
v dolnímpólu varlete (obr. 3), palpační nález na var-
leti byl normální. Laboratorní výsledky: AFP 1,40 IU/
ml, CEA 1,37 µg/l, free beta hCG pod 2,00mIU/ml, LD
3,09 µkat/l. Vzhledem k nejasnému sonografickému
nálezu a solitárnímu varleti jsme indikovali pacienta
k biopsii varlete. Peroperační ultrasonografie však již
zmíněné ložisko neprokázala, byla odebrána biopsie
varlete – dva vzorky 4 x 3 mm a 6 x 3 mm. Histolo-
gické vyšetření prokázalo intratubulární germinální
neoplazii, neklasifikovatelný typ.
Pacient byl řádně poučen o riziku progrese one-
mocnění do invazivního nádoru pravého varlete
a o terapeutických možnostech – radikální orchie-
ktomii, chemoterapii či pravidelných UZ kontrolách
a samovyšetřováním. Radioterapie nebyla indiko-
vána vzhledem k již proběhlé radioterapii před
třemi lety. Po konzultaci s onkologem přistoupil na
provedení radikální orchiektomie vpravo, před vý-
konem byla provedena kryokonzervace spermatu.
Histologické vyšetření přineslo překvapující
výsledek – makroskopicky varle v převaze nená-
padné, v dolním pólu neostře ohraničený našedlý
okrsek 5 x 7 mm. Mikroskopicky ve varleti prakticky
v celém rozsahu dominuje intratubulární germinál-
ní neoplazie, neklasifikovatelný typ, našedlý okrsek
v dolním pólu je klasický seminom bez lymfovasku-
lární propagace, pT1 + pTis (obr. 4, 5). Pacient pod-
stoupil tři série adjuvantní chemoterapie karbo-
platinou AUC 7 (AUC – area under curve – plocha
pod koncentrační křivkou), v současné době je bez
Obr. 2.
Preparát levého varlete s ložiskově prokrvá-
ceným tumorem (foto Radim Žalud)
Fig. 2.
Left testis with tumour – section (photo Radim
Žalud)
Obr. 3.
Ultrazvukový nález 5mmhypoechogenního
ložiska dolního pólu pravého varlete (bílá šipka), mik-
rolitiáza horního pólu varlete (černé šipky)
Fig. 3.
Ultrasound finding of hypoechogenic focus,
5 mm in diameter, in distal third of right testis (white
arrow), testicular microlithiasis (black arrows)