77 / 92
163
Ces Urol 2016; 20(2): 160–164
KAZUISTIKA
světa, např. v Portugalsku, ale i to je hlavně kvůli
přistěhovalcům.
Způsob aplikace není pro laika složitý. Zahřátá
vazelína (10 až 80ml) se podává injekčně pod kůži
penisu, většinou za špatných hygienických pod-
mínek. Vazelína je vmasírovaná rovnoměrně pod
pokožku penisu (6, 7).
Aplikace neinertních látek pod kůži penisu (pa-
rafín, borová mast apod.) může vést k rozsáhlým
devastacím podkožní tkáně a kožního krytu penisu.
Komplikace závisí hlavně na množství aplikované
látky, hygienických podmínkách a vlastní tolerabi-
litě (6, 8). Můžeme je rozdělit na akutní a chronic-
ké (3). Časná reakce představuje zvětšení penisu,
pokožka zčervená, je horká a bolestivá. Pacienti
mohou mít horečku, vředy a abscesy. Po akutních
příznacích se mohou vyvinout komplikace, jako
je obtížné močení, zjizevnatění, fimóza, chronické
vředy, kožní nekrózy, gangrény, fistuly a erektilní
dysfunkce (1, 6, 9). Mastné látky injektované do pe-
nisu (vazelína, parafinový olej, silikon) mohou vést
ke tvorbě granulomatózní reakce na cizí těleso
v poškozené tkáni (1, 4). Reakce na cizí těleso se
může projevit jako akutní zánět, nebo po několika
měsících chronický zánět s fibrózou a poruchou
mikrocirkulace v postižené kůži. Histologicky se
jedná o sklerotizující lipogranulom (4, 6, 7).
Pacienti se často stydí jít za lékařem, nebo
neřeknou ze začátku pravdu, takže diagnóza je
pozdě stanovená, tak jako i v naší první kazuistice.
Mnohokrát se provádějí zbytečná vyšetření s ná-
slednou neadekvátní léčbou (6). V rámci diferen-
ciální diagnózy se především musí rozlišit nádory
penisu (skvamocelulární karcinom penisu), sexuální
onemocnění (např. lymphogranuloma venerum)
nebo tuberkulóza (1).
Definitivní léčba pacientů zahrnuje komplet-
ní odstranění poškozené kůže a podkožní tkáně,
do níž zasahuje aplikovaný cizí materiál (7, 10).
Chirurgické techniky sahají od jednoduché excize
granulomu až k obtížné dvou- nebo více-krokové
operaci, často s použitím kožních štepů nebo laloků
(1, 2, 6, 8). Nejlepších estetických a funkčních výsled-
ků je možné dosáhnout v akutní časné periodě, kdy
granulom ještě nezasahuje celou podkožní tkáň,
ale jen subepidermální vrstvu. V případě, kdy je to
nutné, se k rekonstrukci používají nejčastěji lokál-
ní penilní laloky (1, 8, 11). K zajištění spolehlivého
a stabilního pokrytí defektu se mohou použít také
bilaterální skrotální lalokové techniky, které v roce
1996 popsali J. H. Jeong a kol. (10).
ZÁVĚR
Vazelína se používala pro zvětšování penisu více
než 100 let. V současnosti je její aplikace do peni-
su populární ve věznicích (80 %) (6). Avšak stále
existuje jen málo publikací v literatuře, které jsou
zaměřené na operační postupy a komplikace sa-
moaplikace (4, 6).
V asijských zemích je populární augmentační
faloplastika pro všeobecně subjektivní pocit ma-
lého penisu. Většina asijských zemí je paternální
společností a muži chtějí mít velký penis. Hlavním
postupem k prodloužení a zvětšení obvodu penisu
je graft z kožního tuku. Avšak kvůli vysoké ceně je
tento způsob nedostupný pro lidi s nižším socioe-
konomickým statusem. Právě z těchto důvodů se
nadále vykonává neodborná aplikace cizorodých
látek do penisu, hlavně v těchto vrstvách (4).
V současnosti nejsou adekvátní údaje o inci-
denci a frekvenci komplikací samoaplikace vaze-
líny, protože pacienti při komplikacích jen zřídka
vyhledají lékařskou pomoc (4, 6). V roce 2013 byla
publikována studie, jejimž cílem bylo zjistit inci-
denci, motivaci a morbiditu u vězňů v největších
maďarských věznicích. Ze všech dotázaných vězňů
přiznalo 15,7 % aplikaci vazelíny. Nejčastější moti-
vací k aplikaci cizí látky do penisu bylo doporučení
přítele, dalšího vězně a zcela výjimečně sexuální
partnerky (4, 5, 6).
Pro prevenci tohoto sociálního, psychologic-
kého a fyzického problému je potřebné zvýšené
povědomí (2, 4, 11). Důležitá je osvěta a snaha o mi-
nimalizaci těchto automutilací, poukázání právě
na možné komplikace, které se nemusí rozvinout
okamžitě, ale vznikají často měsíce až roky po apli-
kaci cizorodé látky (2, 3). Nízký sociální status v těch-
to případech potvrzují i naši pacienti (oba byli v mi-
nulosti ve výkonu trestu). Zkušenosti s podobnými
případy pacientů měli i na urologickém pracovišti