75 / 92
161
Ces Urol 2016; 20(2): 160–164
KAZUISTIKA
kov nebo i kost. První písemná zmínka o používání
cizích materiálů na zlepšení sexuálního potěšení
a zvětšení penisu byla v Kamasutře.
V současné době se setkáváme s dostupností
různých tekutých nebo polotekutých látek, jako
vazelína, silikon, parafín, formalín a alkohol, minerál-
ní olej, kovová rtuť, převodový olej, autologní tuk,
metakrylát, včelí vosk, olivový olej, které se vstřikují
pod kůži penisu. K nejčastějším však patří vazelína
a parafín, hlavně vzhledem k jejich dostupnosti
a ceně (4, 6).
KAZUISTIKA 1
Pacient, 28 let, byl odeslán z chirurgické am-
bulance na naši urologickou pohotovost pro otok
předkožkového vaku a febrilie. Pacient pozoroval
otok dva dny, ale nově se přidaly i horečky. V osobní
anamnéze negoval jakékoliv sledované nemo-
ci, trauma a operace, neužíval žádnou medikaci,
partnerku měl stálou. Fyzikální vyšetření odhalilo
zarudlou a oteklou předkožku, která byla vzhledem
k nálezu nepřetažitelná. Pacient při vyšetření rea-
goval značně algicky. Byla viditelná sekrece z před-
kožkového vaku bílé barvy. Sloužící urolog uzavřel
nález jako akutní balanitidu. Provedl výplach před-
kožkového vaku roztokem betadiny a do terapie
nasadil lokálně Framykoin. Vzhledem k febriliím se
rozhodl také pro empirickou antibiotickou terapii
ciprofloxacinem. Doporučil kontrolu na urologic-
ké ambulanci ve spádové oblasti. Za tři dny paci-
ent přišel znovu na naše pracoviště pro udávané
zhoršení, výraznou bolest a další progresi otoku.
Objektivně bylo nalezeno přetrvávající zarudnutí
a nově hmatná indurace v předkožce, ale již bez
zjevné sekrece. Provedeno sonografické vyšetření
v oblasti indurace, kde byla nalezena suspektní
abscedující dutina na dorzu penisu. Provedena
její punkce a aspirace přibližně 10ml hnisavé te-
kutiny, která byla odeslána na kultivační vyšetření
(Staphylococcus aureus). Byla změněna antibiotická
terapie na doxycyklin dle citlivosti. Pacientovi byla
navržena hospitalizace, kterou odmítnul. Dostavil
se však na druhý den pro zhoršení potíží a již s ní
souhlasil. Během hospitalizace byla provedena in-
cize a evakuace abscesové dutiny, výplachy betadi-
nou a pokračování v zavedené ATB terapii doxycy-
klinem. Následně došlo k regresi lokálního nálezu,
pacient byl proto propuštěn do ambulantní péče.
Na kontrolu do spádové urologické ambulance při-
šel za dva týdny a teprve zde přiznal aplikaci borové
masti do podkoží penisu. Při fyzikálním vyšetření
byla ve střední třetině na dorzální straně penisu
hmatná nebolestivá rezistence, distálně viditelná
nekróza, předkožka byla nepřetažitelná (obrázek 1).
Po poučení pacienta o nutné chirurgické léčbě byl
odeslán na naše pracoviště, kde byly v celkové ane
stezii excidovány ložiska prosáklé podkožní tkáně
a evakuován infiltrát, materiál odeslán k histologic-
kému vyšetření s nálezem zánětlivé nespecifické
granulační tkáně s mnohočetnými lipogranulomy
(obrázek 2). Pacient byl druhý den po operaci pro-
puštěn. Na urologickou kontrolu ve spádové oblasti
přišel za týden, kde byl objektivně nalezen defekt
na dorzu penisu velikosti 15mm, přetrvávající otok,
Obr. 1.
Indurace s nekrotickým ložiskem v terénu
aplikované borové masti
Fig. 1.
Indurationwith necrosis in the field of applied
boric unguent
Obr. 2.
Excidovaná tkáň
Fig. 2.
The excised tissue