72 / 92
158
Ces Urol 2016; 20(2): 154–159
KAZUISTIKA
byla negativní. U pacientky je bezesporu nutné další
pravidelné sledování. V případě klinickémanifestace
infekce močových cest bude nutná ATB terapie.
Všeobecné doporučení ATB profylaxe před
zavedením extra-anatomických stentů se liší dle
jednotlivých odborných publikací. Rutinně se před
zákrokem doporučuje jednorázová ATB profylaxe
(cefalosporiny). Někteří autoři zahajují ATB profy-
laxi v den zákroku a pokračují do sedmého dne
pooperačně (7, 12). V jiné práci se doporučuje pro-
fylakticky u všech pacientů pětidenní aplikace ATB
aminoglykosidů – začátek podávání jeden den
před zákrokem (14). Jiní praktikují před zavedením
extra-anatomického stentu krátkodobou aplikaci
ATB ke sterilizaci moči (6).
Detour© extra-anatomický stent může být
také úspěšně použit při řešení striktur močovodu
u transplantovaných ledvin. Toto řešení je mož-
no použít po neúspěšné chirurgické rekonstrukci
striktury močovodu a neúspěšném zavedení ure-
terálního stentu (8, 9).
Výměna extra-anatomického stentu je mož-
ná, provádí se v anestezii, protože vytažení stentu
z podkoží je bolestivé. K vytažení a výměně extra-
-anatomického stentu není potřeba další kožní
incize (10).
K nejčastějším komplikacím při zavedením De-
tour© extra-anatomického stentu patří hematurie
nebo recidivující infekce močových cest, další mož-
nou komplikací může být obstrukce a inkrustace
stentu. Inkrustace jsou dobře odstranitelné při pou-
žití flexibilní ureteroskopie. Nejdelší doba funkčního
používání Detour© extra-anatomického stentu byla
více jak tři roky (5).
ZÁVĚR
Touto kazuistikou jsme chtěli ukázat možnost po-
užití Detour© extra-anatomických stentů v přípa-
dech, kdy nelze provést rekonstrukci močovodu.
Ve většině odborných publikací je popisováno
použití Detour© extra-anatomických stentů s vlo-
žením distálního konce do močového měchýře. Pri-
márně je zaváděn u inoperabilních malignit. U naší
pacientky jsme distální konec Detour© extra-ana-
tomického stentu vložili do ureteroileostomie.
Po zavedení stentu se rány zhojily bez kompli-
kací. U pacientky po zavedení stentu došlo k vý-
raznému zlepšení kvality života. Zlepšení kvality
života nebylo objektivizováno standardizovaným
dotazníkem, ale pouze ústním hodnocením paci-
entky. Ta nejvíce oceňuje zlepšení mobility, lepší
možnost rehabilitace a lepší spánek, při kterém
ji neobtěžuje nefrostomický drén. Do budoucna
zůstává otázka délky životnosti a výměny Detour©
extra-anatomických stentů. Přes nevyřešenou otáz-
ku délky životnosti Detour© extra-anatomických
stentů a jeho možných komplikací naše zkušenost
ukazuje, že se jedná o jednoduchou a efektivní léč-
bu jinak neřešitelných obstrukcí močovodu, která
výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů.
LITERATURA
1. Košina J, Balík M, Holub L, Hušek P.
Extra-anatomické stenty jako alternativa nefrostomie. Ces Urol
2015; 19(3): 188–193.
2. Lingam K, Paterson PJ, LingamMK, et al.
Subcutaneus urinary diversion: an alternative to percutaneus
nephrostomy. J. Urol. 1994; 152: 70–72.
3. Allen DJ, Longhorn SE, Philp T, et al.
Percutaneus urinary drainage and ureteric stenting in malignant
disease. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2010; 22: 733–739.
4. Minhas S, Irving HC, Lloyd SN, et al.
Extra-anatomic stents in ureteric obstruction: experience and
complications. BJU Int. 1999; 84: 762–764.
5. Lloyd SN, Tirukonda P, Biyani CS, et al.
The detour extra-anatomic stent – a permanent solution for
benign and malignit ureteric obstruction? Eur Urol. 2007; 52: 193–198.
6. Nakada SY, Gerber AJ, Wolf JS Jr, et al.
Subcutaneus urinary diversion utilizing a nephrovesical stent:
a superior alternative to long-term external drainage? Urology. 1995; 45: 538–541.