39 / 78
133
Ces Urol 2015; 19(2): 131–136
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
TEORETICKÁ VÝCHODISKA
FYZIOTERAPIE STRESOVÉ
INKONTINENCE
Reflexní kontrakce svalů pánevního dna
Podle současných poznatků je reflexní kontrakce
svalů PD přirozenou obranou proti úniku moči.
Reflexní kontrakce PD předchází zvýšení intrave-
zikálního tlaku asi o 200–240 ms. Volní kontrakce
PD dále potencuje tento reflexní obranný mecha-
nizmus a představuje efektivní způsob udržení
stresové kontinence (10).
Podpůrná role svalstva pánevního dna
pro bázi a hrdlo močového měchýře
Svalstvo PD poskytuje podporu báze a hrdla mo-
čového měchýře, přičemž omezuje jejich pohyb
kaudálním směrem při zvýšení intraabdominálního
tlaku. Tento pasivní tlak svalstva PD rovněž přispívá
ke zlepšení kontinence. Fyzioterapie zvyšuje klidový
tlak svalů PD, ale i maximální volní kontrakci a délku
kontrakce pánevních svalů.
TEORETICKÁ VÝCHODISKA
FYZIOTERAPIE HYPERAKTIVNÍHO
MĚCHÝŘE
Barringtonova teorie
Podle Barringtonovy hypotézy vede k zesílení kon-
trakce detruzoru i podráždění receptorů proximální
uretry první dávkou moči, která se v ní ocitá na
počátku mikce (11). Tento systém pozitivní zpětné
vazby je základem úplného vyprázdnění močové-
ho měchýře, jeho nevýhodou však je jeho značná
vulnerabilita. Negativní význam má tento reflex
zejména u žen, které na podkladě insuficience PD
trpí tzv. vezikalizací uretry – tedy nedostatečným
uzávěrem její proximální části. Moč, která vniká do
proximální uretry, spouští de facto mikční reflex,
což se klinicky projevuje jako urgentní nucení na
močení. Cíleným stahem svalů PD dojde ke změně
polohy vezikouretrální junkce a uzavření proximální
uretry, jak bylo opakovaně demonstrováno s využi-
tím perineální sonografie (12). Dosáhneme-li tedy
adekvátní kontrakce svalů PD, dojde k uzavření
proximální uretry a rozbíhající se mikční reflex lze
inhibovat.
Shafikova teorie
Shafikova teorie vychází z faktu, že oblast proximál-
ní uretry i měchýře je inervována sympatikem, ale
zatímco odpovědí na podráždění alfa-adrenergních
receptorů hrdla močového měchýře a proximál-
ní uretry je kontrakce, odpovědí na podráždění
beta-adrenergních receptorů měchýře jeho rela-
xace. Shafik ve své práci dokazuje, že podráždění
alfa-receptorů hrdla močového měchýře cílenou
kontrakcí PD vede současně i k podráždění beta-
-adrenergních receptorů v měchýři s následnou
inhibicí detruzoru (13).
Klinicky lze tedy aktivní kontrakcí svalů pánev-
ního dna inhibovat kontrakci detruzoru prostřed-
nictvím podráždění sympatiku.
Integrální teorie
V r. 1993 publikovali Petros a Ulmsten tzv. integrální
teorii (14), ve které vycházejí z deLanceyho anato-
mických studií (15, 16).
Podle této teorie hraje v mechanizmu konti-
nence klíčovou úlohu pochva a její fixační aparát.
Pochva je v této teorii přirovnávána k „houpací síti“
(hammock), na níž spočívají orgány malé pánve,
tedy i močový měchýř.
Dojde-li k poruše funkce pochvy jako hori-
zontální opory orgánů malé pánve (nejčastěji na
podkladě poruchy vazivového fixačního aparátu,
kterým se pochva upíná ke skeletu pánve a dia-
fragma urogenitale), je následkem porucha statiky
orgánů malé pánve. Cholinergní receptory močo-
vého měchýře se vyznačují vysokou dynamickou
senzitivitou, a proto, není-li poskytována močové-
mu měchýři adekvátní podpora pochvou, může
dojít daleko snadněji k jejich nadprahové excitaci
a provokaci kontrakce detruzoru. Kontrakcí svalů
PD lze bazi močového měchýře stabilizovat a tím
i snížit excitabilitu cholinergních receptorů močo-
vého měchýře.