57 / 78
151
Ces Urol 2015; 19(2): 149–156
KAZUISTIKA
můžou vyloučit primární postižení retroperitoneál-
ních orgánů a určit rozsah postižení. CT angiografie
se používá k posouzení vaskulárního postižení.
Magnetická rezonance umožňuje velmi kvalitní
zobrazení měkkotkáňových struktur, což je důležité
pro určení rozsahu onemocnění a posouzení vas-
kulární invaze, jakož i pro hodnocení obsahu tuku
v lézích. Klinicky užitečné pro hodnocení agresivity
nádorů a odhad prognózy nádorů může být i vyu-
žití 2deoxy-2- [18F] -fluoro-D-glukóza pozitronové
emisní tomografie s kombinací s CT vyšetřením
(dále jen PET/CT). PET/CT je také vhodným vyšetře-
ním včasné detekce recidivy nádoru při sledování
pacienta po exstirpaci tumoru. Definitivní diagnózu
obvykle potvrdí až histologické vyšetření (3, 4, 5, 6).
KAZUISTIKA 1
Pacient, 57 let, byl odeslán obvodním lékařem pro
tři dny trvající febrilie a bolesti v pravé bederní ob-
lasti na interní ambulanci FNKV. V osobní anamnéze
má pacient udávanou léčbu sarkoidózy od roku
1992, dále je pacient po totální tyreoidektomii pro
papilární karcinom štítné žlázy v roce 2002, bez
dalších významnějších komorbidit. Pacient je ne-
kuřák a abstinent. Na příjmové interní ambulanci
byla při provedeném fyzikálním vyšetření hmatná
rezistence v oblasti pravého mezogastria, následně
bylo provedeno ultrasonografické vyšetření břicha,
kde byly popsány tři avaskulární nehomogenní
expanze v pravé podjaterní krajině s volnou te-
kutinou v okolí. Vzhledem k suspekci na absces
retroperitonea bylo provedeno CT vyšetření břicha
s nálezem nehomogenní, sytící se expanze mezi
horním pólem pravé ledviny a mediálním okrajem
jater o velikosti 165 x 103 x 195 mm, s dislokací
pravé ledviny a nadledviny ventrálně (obr. 1, 2).
Nález nevylučoval primární afekci ledviny nebo
nadledviny. Dále byly popsány drobné hypodenzi-
ty nejasné etiologie v S8 a S6 jater. Z provedeného
laboratorního vyšetření byla patologická elevace
CRP na 72 bez další patologie v krevním obrazu
a biochemickém vyšetření. S nálezem CT vyšetření
byl následně odeslán k urologickému vyšetření na
urologickou ambulanci FNKV (Fakultní nemocnice
Obr. 1.
CT snímek tumoru
Fig. 1.
CT of tumor
Obr. 2.
CT snímek tumoru
Fig. 2.
CT of tumor
Královské Vinohrady). Pro nejasný nález CT vyšetře-
ní byla provedena biopsie suspektního ložiska nad
pravou ledvinou pod ultrasonografickou kontrolou
v lokální anestezii. Malý obsah bioptického materiá
lu neumožňoval jednoznačný diagnostický závěr.
V rozvaze patologa po provedené sérii imunohisto-
chemických vyšetření připadal v úvahu pleomorfní
lipom, ale vzhledem k vyšší proliferační aktivitě