58 / 78
152
Ces Urol 2015; 19(2): 149–156
KAZUISTIKA
i možnost low grade sarkomu. Pacient byl po pre-
zentaci výsledku onkologickému kolegiu indikován
k otevřené revizi retroperitonea s exstirpací ložiska.
Ze střední laparotomie byla provedena exstirpace
objemného tumoru vážícího 3 740 g s nutností
parciální resekce pravé ledivny při její infitraci tu-
morem (obr. 3). Dle operatéra byl tumor makrosko-
picky kompletně odstraněn. Definitivní histologie
verifikovala high grade pleomorfní sarkom, místy
vykazující rhabdoidní rysy (obr. 4) s dekapsulací
horního pólu ledviny, kdy na některých místech
nádor dosahoval do okraje resekátu. Výsledek
definitivní histologie byl prezentován na onko-
logickém kolegiu s doporučením časné kontroly
s PET/CT a v případě recidivy onemocnění byla
doporučena reoperace eventuálně chemoterapie.
Primární reoperace vzhledem ke stanovisku opera-
téra – peroperačně makroskopicky radikální výkon,
extenzivní koagulace okrajů – nebyla indikována.
Na doporučeném PET/CT vyšetření bylo popsáno
nejednoznačné ložisko se zvýšenou metabolickou
aktivitou v oblasti velké kurvatury žaludku, bez
dalších jednoznačných ložisek zvýšené akumulace
radiofarmaka. Vzhledem k popisovanému nálezu
PET/CT bylo provedeno gastroskopické vyšetření
s biopsií sliznice z oblasti popisované PET/CT vyšet-
řením. Histologicky byla v odebraných bioptických
vzorcích popsána aktivní chronická gastritida, bez
zastižení nádorových změn. Vzhledem k pozitivní-
mu chirurgickému okraji po provedené exstirpaci
byl pacient dále dispenzarizován. Na kontrolním CT
vyšetření provedeném tři měsíce od provedeného
PET/CT byl popsán opět objemný, kulovitě tvarova-
ný tumorózní útvar o velikosti 148 x 135 x 150 mm.
Denzita uvedeného útvaru byla nehomogenní
v úrovni od 1 HU do 29 HU. Pacient byl indikován
k operační revizi a exstirpaci recidivy. Z horní střed-
ní laparotomie byla provedena exstirpace tumo-
ru vážícího 3 500 g. Dle operatéra byla radikalita
výkonu vzhledem k nemožnosti odlišení neostře
ohraničeného ložiska od zdravé tkáně nejistá. De-
finitivní histologické vyšetření potvrdilo recidivu
silně nediferencovaného pleomorfního sarkomu.
Nádor na několika místech zasahoval do chirur-
gického okraje preparátu. Vzhledem k výsledku
histologie a nemožnosti radikálního odstranění
Obr. 3.
Řez tumorem
Fig. 3.
Cross section of the tumor
Obr. 4.
High grade sarkom, hematoxilin-eozin
Fig. 4.
High-grade sarcoma, haematoxylin-eosin
nádoru byl pacient indikován k adjuvantní che-
moterapii. Na Onkologické klinice FNKV bylo poté
aplikováno šest cyklů chemoterapie (Doxorubicin,
Ifosfamid). Po ukončení chemoterapie bylo pro-
vedeno kontrolní CT vyšetření břicha. V oblasti
kraniálního pólu pravé ledviny, kaudálně od okra-
je pravého laloku jaterního a mediálně od antra
žaludku byl popsán hranolovitý útvar velikosti 35
x 36 x 27 mm, suspektní z reziduálního tumoru.
Pacient byl opět indikován k exstirpaci tumoru na
Chirurgické klinice FNKV. Peroperační biopsie po-
tvrdila reziduální nádor. Vzhledem k inoperabilitě
nádoru byla provedena pouze paliativní resekce
tumoru. Definitivní histologie potvrdila nález silně
nediferencovaného pleomorfního liposarkomu.
Pro nemožnost radikálního chirurgického odstraně-