45 / 68
217
Ces Urol 2015; 19(3): 216–219
KAZUISTIKA
ÚVOD
Traumata ureteru tvoří 1–2,5% všech urologic‑
kých traumat. Nejčastější příčinou iatrogenních
lézí ureterů jsou gynekologické operace, dále
kolorektální a urologické operace, hlavně urete‑
rorenoskopie (1). Časnými známkami léze močo‑
vodu v pooperačním období může být neklesající
sekrece z drénu, hydronefróza a inkontinence.
Pozdními známkami mohou být: bolest v bedrech
a podbříšku, intermitentní teplota, leukocytóza,
hydronefróza, hematurie, urémie, ascites, ileus,
urinózní peritonitida a inkontinence. Při těchto
symptomech a předchozí anamnéze operace je
vždy třeba myslet na případnou iatrogenní lézi
močovodu (1, 2, 3, 4, 5, 8).
KAZUISTIKA
Pacientka, 45 let, přišla na chirurgickou ambulanci
pro cca dva týdny trvající difuzní bolesti břicha
s propagací do levého bedra, subfebrilními stavy
a dále průjmovitou stolicí, kterou měla až 20x
za den. Pacientka si všimla zvětšujícího se obje‑
mu břicha za poslední měsíc. Chirurgem byl stav
uzavřen jako průjmy po předchozí dlouhodobější
antibiotické terapii, bez nutnosti akutní chirurgic‑
ké intervence, pacientka byla aperitoneální. Pro
nelepšící se stav vyhledala za dva dny opětovně
chirurgickou ambulanci. Bylo provedeno ultrazvu‑
kové vyšetření břicha s nálezem objemné kolekce
tekutiny v břiše a dilatace dutého systému (DS)
levé ledviny II. stupně, dále popisován cystoid
v malé pánvi. V laboratorním nálezu se objevila
mírná elevace kreatininu na 120 µmol/l (norma
49–90 µmol/l), urea 5,7 mmol/l (norma 2,8–7,2
mmol/l), glomerulární filtrace dle rovnice MDRD
0,74 ml/s (norma 1–2,35 ml/s), bez elevace zánět‑
livých parametrů. Pacientka byla afebrilní. Ana‑
mnesticky byl u pacientky zjištěn gynekologický
Obr. 1.
Dutina břišní naplněná močí
Fig. 1.
Abdominal cavity filled with the urine
Obr. 2, 3.
Únik moči poškozenýmmočovodem
Fig. 2, 3.
Leakage of the urine through the ureteral
lesion