54 / 68
226
Ces Urol 2015; 19(3): 225–228
KAZUISTIKA
KEY WORDS
Quadruplicity, colorectal carcinoma, adenocar‑
cinoma prostatae, testicular tumors.
………
ÚVOD
Vícečetných malignit s pomocí lepší a dostup‑
nější diagnostiky, rozrůstající se paletou terapeu‑
tických možností a prodlužujícím se průměrným
věkem populace neustále přibývá. Nádorová du‑
plicita tak již není ničím neobvyklým a jistě se s ní
ve své každodenní praxi setkal téměř každý lékař.
Vícečetné primární tumory rozdělujeme podle
časového výskytu na synchronní a asynchronní
dle doby trvání při jejich diagnóze. Synchronní
malignity jsou diagnostikovány současně nebo
v intervalu do následujících šesti měsíců. Naproti
tomu asynchronní malignity jsou diagnostikovány
po více než šesti měsících od sebe a rozvinou
se obvykle až po léčbě primární malignity. Většina
vícečetných malignit jsou duplicity, vzácné jsou
triplicity, kvadruplicity a vícečetné malignity jsou
extrémně vzácné. V české literatuře bylo dosud
popsáno jen několik nádorových kvadruplicit.
Ve světě byla první multiplicita publikována v roce
1851 Bennettem, první u nás Šiklem v roce 1927 (1).
Kombinovat se mohou téměř všechny malignity.
Nejčastěji se jedná o kombinace nádorů gastro‑
intestinálního traktu (GIT) s nádory dýchacího
či urogenitálního ústrojí a s nádory prsu u žen.
Kritéria multiplicity tumorů určil v roce 1889 Bill‑
roth: jednak musí být potvrzena různá struktura
nádorů, dále pak musí být známa odvoditelnost
nádorů od místa vzniku a pak případně prokázá‑
na tvorba metastáz. V roce 1932 Waren a Gottes
zavedli posuzování multiplicity malignit dle histo‑
logického rozboru. V souhrnu vícečetné malignity
musí splňovat kritéria dle International Agency of
Research for Cancer (IARC). Musí pocházet z od‑
lišných orgánů, musí mít rozdílnou histologickou
strukturu a nesmí být navzájem metastázami (1,
2). Varlata jsou dle IARC kritérií multiplicity tumorů
považována každé za jeden orgán.
KAZUISTIKA
V našem článku chceme prezentovat kazuis‑
tiku pacienta, který přežil čtyři primární malignity
– nádorovou kvadruplicitu. Jednalo se o následu‑
jící zhoubné nádory: seminom pravého varlete,
kolorektální karcinom, seminom levého varlete
a adenokarcinom prostaty. Kromě výše popsaných
malignit je pacient léčen pro hypertenzi a extrémní
obezitu (BMI 38). Nyní je v důchodu, dlouhodobě
se živil jako soukromý podnikatel v oboru prode‑
je elektroniky. V rodinné anamnéze nemá žád‑
ný záchyt maligního onemocnění. Pacient nikdy
nekouřil, alkohol konzumuje pouze příležitostně.
Výše popsané malignity u něj byly diagnostikovány
v průběhu 38 let. Dvě malignity byly asynchronní,
třetí a čtvrtá synchronní – seminom v levém varleti
byl diagnostikován prakticky současně s karcino‑
mem prostaty.
Jako první byl u pacienta v roce 1968, tedy
v jeho 26 letech, diagnostikován seminom pra‑
vého varlete. Pacient podstoupil pravostrannou
orchiektomii a adjuvantní radioterapii. Vzhledem
k dlouhému časovému období od orchiektomie
nebyly k dispozici další údaje o léčbě.
V roce 2000 byl 58letý pacient vyšetřován pro
anemii a byl mu kolonoskopicky prokázán tumor
hepatální flexury tlustého střeva. Byla provedena
pravostranná hemikolektomie následovaná che‑
moterapií (Leukovorin+5-fluorouracil). Histologicky
se jednalo o tubulární středně diferencovaný ade‑
nokarcinom – pT3N0M0. Pacient je nadále dispen‑
zarizován, má pravidelné kolonoskopické kontroly.
Od roku 2000 prodělal několik kolonoskopických
polypektomií, bez průkazu malignity, většinou
s dysplastickými změnami.
V roce 2006 byl již 64letý pacient odeslán ob‑
vodním urologem k biopsii prostaty pro elevaci
hladin prostatického specifického antigenu (PSA)
– 6,13 a poměr volného a vázaného PSA 8,84 %.
Při vstupním vyšetření k hospitalizaci bylo palpač‑
ně a sonograficky vysloveno podezření na tumor
horního pólu levého varlete ve velikosti 12mm.
Radikální orchiektomie a biopsie prostaty byla
provedena v lednu roku 2006. Histologicky byl
ve varleti nalezen klasický seminom pT1 a v pro‑