61 / 86
61
Ces Urol 2016; 20(1): 57–64
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
ti nedá očekávat, že bychom měli diagnostický
nástroj, splňující tato kritéria. Nicméně již dnes je
patrné, že trend ubírající se k cílené biopsii dokáže
snížit počty zbytečných biopsií a s tím souvisejí‑
cí snížení morbidity a mortality. 18F-FCH PET/CT
vyšetření je v primodiagnostice karcinomu pro‑
staty stále ve stadiu výzkumu. Pokud bylo pou‑
žito k diagnostice časných stadií karcinomu, pak
senzitivita byla od 64 do 100% a specificita od 47
do 90% (16, 17, 18). Omezená senzitivita je dána
pravděpodobně malou rozlišovací schopností PET
systémů. Specificita, stejně jako u MRI, je snižována
neschopností odlišit jisté typy benigní prostatické
hyperplazie a prostatitidy. Pro potřeby cílené bio‑
psie je však vyznačení suspektního ložiska přesto
přínosem. Pacienti, kteří již podstoupili opakované
biopsie, mají ve standardně bioptované oblasti
periferní zóny odebráno dostatečné množství
vzorků k vyloučení přítomnosti karcinomu v této
lokalizaci. V současnosti se zaváděním nových
zobrazovacích metod se opět zájem soustředí i na
tumory v anteriorní části prostaty (APC – anterior
prostate cancer). Tato oblast je definována jako
oblast nad rovinou proloženou uretrou (obrázek 1)
a tvoří zejména u větších prostat až 80% objemu
žlázy. Je tvořena převážnou částí tranzicionální
zóny, anteriorní fibromuskulární areou a přední‑
mi rohy periferní zóny. Výskyt karcinomu prostaty
v této oblasti je 25% (22, 23). Provedení saturační
biopsie tak, jak bylo původně definováno – odběr
jednoho vzorku na 3–5 ml objemu žlázy, by tedy
vedlo k navýšení počtu biopsií o několik desítek
vzorků. Tímto způsobem by byla žláza rovnoměrně
vyšetřena tak, abychom mohli vyloučit klinicky
signifikantní karcinom i mimo predilekční oblasti
(22). Saturační biopsie tak, jak je definována dnes,
tj. odběr víc jak 20 vzorků včetně jen 4–6 vzorků
z tranzicionální zóny, nemůže zejména tumory
v anteriorní zóně vyloučit. Zvýšení počtu biopsií
z tranzicionální zóny bez možnosti cílené biopsie
Tab. 1.
Soubor pacientů s potvrzeným karcinomemprostaty pomocí cílené biopsie ložiska dle 18F-FCH PET/CT
Tab. 1.
Group of patients with prostate carcinoma confirmed by targeted biopsy 18F-FCH PET/CT
PACIENT VĚK iPSA BIOPSIE radik. léčba
pTNM
Gleason skore poop. PSA
K.M.
66
37
4x
RRP+LA
pT2cN0M0 SM-
GS 3+4
0,01
K.A.
67
24
3x
RRP+LA
pT3aN0M0 SM-
GS 3+4
0,02
G.M.
62
24
6x
RoRP+LA
pT2cN0M0 SM+
GS 3+4
0,01
O.J.
74
30
5x
RT
cT1cN0M0
GS 3+4
0,01
R.J.
61
20
5x
RoRP+LA
pT2cN0M0 SM-
GS 3+4
0,01
J.D.
72
49
3x
RRP+LA
pT2cN0M0 SM+
GS 3+4
0,01
Z.J.
62
68
5x
ne
cT1cN0Mx
GS 4+4
-
O.A.
70
27
4x
RoRP+LA
pT3aN0M0 SM+
GS 4+5
0,01
R.A.
63
19
4x
RoRP+LA
pT2cN0M0 SM+
GS 3+4
0,01
H.P
69
26
5x
RT
cT1cN0M0
GS 3+4
-
R.P.
68
38
5x
RoRP+LA
pT2cN0M0 SM-
GS 4+3
0,01
R.J.
60
73
4x
RoRP+LA
pT2cN0M0 SM-
GS 3+4
-
S.J.
72
36
3x
RT
cT2cN0M0
GS 4+5
V.B.
66
33
3x
RoRP+LA
pT3aNoM0 SM+
GS 4+3
-
iPSA – iniciální PSA
iPSA – initial PSA
SM+ – pozitivní chirurgické okraje
SM+ – positive surgical margins
SM – negativní chirurgické okraje
SM – negative surgical margins
RoRP + LA – radiákální robotická prostatektomie s lymfadenektomií
RoRP + LA – radical robotic prostatectomy with lymfadenectomy
RRP+ LA – radikální retropubická prostatektomie s lymfadenektomií
RRP + LA – radical retropubic prostatectomy with lymfadenectomy