59 / 86
59
Ces Urol 2016; 20(1): 57–64
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
rebiopsie. Procento záchytu v rebiopsiích je pak
udáváno kolem 10–20% (4). Dle guidelines EAU je
v současnosti doporučeno při opakovaně nega‑
tivních biopsiích a trvalém podezření na karcinom
prostaty doplnění multiparametrické magnetické
rezonance (MP-MRI) (5, 6). Pokud ani tato metoda
nepřinese pozitivní výsledky, pak nelze než vyčkávat
na pokračující progresi PSA a indikaci další rebio‑
psie. V případech opakovaných rebiopsií je nutno
zvážit načasování dle očekávaného rizika ev. lokální
progrese či metastatického onemocnění. Lze říci,
že čím je vyšší PSA či velocita, zejména pak, pokud
PSA přesahuje hodnoty 20 ng/ml, tím je větší riziko,
že v případě přítomného a nediagnostikovaného
karcinomu prostaty promeškáme vhodný okamžik,
kdy ještě můžeme pacientovi nabídnout kurativní
léčbu. Vývoj technologií se ubírá směremkmožnosti
vyznačení oblastí, ve kterých se vyskytuje karcinom
a z toho plynoucí možnosti provedení cílené bio‑
psie. Kromě MP-MRI lze využít i metody nukleární
medicíny – PET či metody hybridní, tj. PET/CT a PET/
MRI (7, 8).
PET nabízí senzitivní a neinvazivní metodu ke
studiu metabolické aktivity v nádorové tkání in
vivo. Nejčastěji používané radiofarmakum v onko‑
logii 18F-fluorodeoxyglukóza (18F-FDG) má nízkou
senzitivitu ve znázornění karcinomu prostaty, ne‑
boť není vychytávána u pomaleji rostoucích a dob‑
ře diferencovaných tumorů, mezi něž většinou
patří i karcinom prostaty. Zvýšenou akumulaci FDG
vidíme jen u tumorů s vyšším Gleasonovým skóre
(9). Jinak nelze pomocí 18F-FDG odlišit benigní
hyperplazii od karcinomu. S ohledem na tuto sku‑
tečnost byla snaha použít alternativní radiofarmaka
– cholinové deriváty, mezi nimiž se uplatnily hlavně
11C a 18F-fluorometylcholin (18F-FCH). Cholin je
důležitý prekurzor pro biosyntézu fosfatidylcholinu
(lecithinu), klíčové komponenty buněčných mem‑
brán (10). Většina typů nádorů včetně karcinomu
prostaty vykazuje zvýšený cholinový transport
a overexpresi cholinkinázy v důsledku zvýšené
potřeby fosfatidylcholinu u rychle proliferujících
buněk (10). 11C-cholin se vylučuje do moči mi‑
nimálně, tedy nedochází k překrytí vyšetřované
oblasti. Nevýhodou 11C-cholinu je ale jeho krátký
poločas rozpadu (20,4 min), pro který je možno vy‑
užít toto vyšetření jen na pracovištích vybavených
cyklotronem (11, 12). Vzhledem k delšímu poločasu
rozpadu (109,8 min) je 18F-cholin výhodnější pro
rutinní klinické použití.
Po aplikaci 18F-FCH je radiofarmakum rychle
eliminováno z krve. V játrech a plicích je nejvyššího
vychytávání dosaženo cca v desáté minutě.
Normální biodistribuce je ve slinných žlázách, já‑
trech, slezině a pankreatu. Ve střevech je aktivita
variabilní. V ledvinách a močovém měchýři je pak
fyziologická aktivita následkem jeho exkrece do
moči (13, 14). Normální prostata vykazuje jen slabé
vychytávání, difuzní nebo fokální vychytávání však
můžeme vidět u prostatitidy, benigní hyperplazie
či malignity (15). Nespecifická akumulace cholinu
v zánětlivých ložiscích snižuje specificitu vyšetření
18-F-FCH PET/CT vyznačit ev. ložisko karcinomu
v prostatě. Uváděná senzitivita a specificita 18F‑
-FCH PET/CT se různí v rozsahu 64–100% senzitivity
a 47–90% specificity (16, 17, 18, 19).
MATERIÁL A METODY
Od ledna 2013 do května 2015 jsme do prospektivní
studie v rámci primodiagnostiky karcinomu prostaty
pomocí 18-F-FCH PET/CT zařadili 30 pacientů, kteří
splňovali indikační kritéria. Mezi nimi byli jak pacienti
vedení v urologické ambulanci FN Olomouc, tak
pacienti mimospádoví, odeslaní ke konziliárnímu
vyšetření. Průměrný věk pacientů byl 66 let v rozmezí
57–75 let. Indikačním kritériembylo PSA nad 10 ng/
ml a prodělání více jak tří biopsií prostaty, včetně
biopsie saturační. Pokud to bylo možné, pacienti
předem absolvovali šestitýdenní kůru ATB terapie
Doxycyklinem 100 mg 2x denně k eliminaci zánětu,
a tímmožným falešně pozitivním nálezům na PET/
CT (20). PET/CT vyšetření byla provedena na skeneru
Biograph 16 Hi-Rez (Siemens Medical Solutions USA.,
Inc.). Pacientůmbyl intravenózně aplikován 18F-flu‑
orometylcholin (IasoCholine, Iason, Graz) v dávce
5 MBq/1 kg hmotnosti. Bezprostředně po aplikaci
byla spuštěna dynamická studie se zaměřením na
pánev, sloužící k zobrazení prostaty před přítokem
moči s radiofarmakemdomočovéhoměchýře. Další
fáze PET/CT vyšetření byla provedena 50 minut po