15 / 92
101
Ces Urol 2016; 20(2): 100–103
VIDEO
SOUHRN
Balík M, Košina J, Špaček J, Vachata S, Pacovský J,
Hušek P, Holub L, Broďák M. Laparoskopická radi-
kální cystektomie u muže – video 2015.
Cíle
: Minimálně invazivní přístupy v onkolo-
gické operativě jsou spojeny s menší morbiditou
bez zhoršení onkologických výsledků. Prezentuje-
me video z laparoskopické radikální cystektomie
u muže.
Metody
: Výkon zahajujeme v Trendelenbur-
gově poloze 30° hlavou dolů vytvořením kap-
noperitonea Veresovou jehlou z drobného řezu
nad pupkem. Užíváme kamerový port v pupku,
3 x 5 mm a 1 x 10 mm port. Rozmístění portů je
obdobné jako na radikální prostatektomii, jen
jsou posunuty cca o 3 cm proximálněji. Nástěnné
peritoneum otevíráme laterálně od společných
ilických cév, postupujeme po m. psoas do pánve
a proximálně, pokud nám to anatomické pomě-
ry dovolí, až k bifurkaci. Poté uvolňujeme cévy
z mediální strany a odstraňujeme lipo-lymfatic-
kou tkáň z obturatorní fossy, identifikujeme ob-
turatorní nerv. Uvolňujeme boční stěnu m. m. až
k endopelvické fascii a preparujeme močovod až
k Waldayerově pochvě. Distální konce močovodů
po zaklipování a přerušení odesíláme na rychlou
histologii. Obdobným způsobem pokračujeme na
obou stranách. Provádíme profylaktickou appen
dektomii. Propojujeme otvory v peritoneu dor-
zálně, preparujeme semenné váčky, přerušujeme
dukty a skeletizujeme pedikly močového měchýře
a prostaty. Pedikly přerušujeme pomocí Hem-
-o-Loc® klipů a koagulací. Nakonec otevíráme
peritoneum na přední stěně břišní a pokračuje-
me až k puboprostatickým vazům. Přerušujeme
zaklipovanou uretru a preparát vkládáme do en-
dosáčku. Provádíme suturu uretry. Levý močo-
vod podvlékáme pod sigmatem a fixujeme ho
k pravému Hem-o-Loc® klipem, oba pak fixujeme
k laterálnímu portu. Extrakci preparátu a konstruk-
ci derivace moče provádíme z minilaparotomie
v rozsahu 5–7 cm v okolí pupku.
Výsledky
: Od dubna 2014 do září 2015 jsme
provedli 13 laparoskopických radikálních cystek-
tomií u mužů pro invazivní či endoskopicky neo-
šetřitelný uroteliální karcinommočového měchýře.
Průměrný věk byl 66 (52–74) let, body mass index
27,7 (21,7–40,3). Vytvořili jsme 12 Brickerových de-
rivací a jednu kontinentní ortotopickou derivaci.
Průměrný operační čas byl 359 minut (250–420).
Průměrná krevní ztráta 268 ml (100–1 000). Nepo-
zorovali jsme prolongovanou lymfatickou sekreci
z drénů či lymforrheu z operačních ran. Všechny
drény byly extrahovány do pátého pooperačního
dne. Nebyla podána žádná krevní transfuze. Prů-
měrná doba hospitalizace byla 15,6 dní (11–30).
Jeden pacient zemřel sedmměsíců po operaci na
komplikace renální insuficience bez afekce hor-
ních močových cest. Jeden pacient zemřel devět
měsíců na generalizaci základního onemocnění.
Nejvážnější komplikací do 90 dní po výkonu byla
nekróza distálních močovodů řešená reoperací
(Dindo-Clavien IIIb). Nepozorovali jsme paralytický
ileus ani sekundární hojení rány.
V tomto videu zachycujeme klíčové okamžiky
výkonu provedeného v květnu 2015 u sedmdesá-
tiletého muže s body mass indexem 26,9. Vstupní
histologické vyšetření z transuretrální biopsie pro-
vedené v listopadu 2014 zachytilo invazivní urote-
liální karcinom pT2 GIII (high grade), zobrazovací
metody neprokázaly vzdálené metastázy (N0M0).
Pacient podstoupil čtyři cykly neoadjuvantní che-
moterapie (gemcitabine + cisplatina). Výkon včetně
kontrukce derivace trval 322 minut, krevní ztráta
byla 150 ml, doba hospitalizace 13 dní, nebyla po-
zorována žádná komplikace. V definitivní histologii
byl potvrzen invazivní uroteliální karcinom pT2b GIII
(high grade), bylo zachyceno deset lymfatických
uzlin bez nádorového postižení a prostata bez
nádorového postižení. Pacient byl šest měsíců po
výkonu bez známek recidivy onemocnění, horní
močové cesty byly bez dilatace a renální funkce
bez tangence.
Závěr
: Laparoskopická radikální cystektomie je
bezpečná metoda léčby invazivního uroteliálního
karcinomu močového měchýře.
KLÍČOVÁ SLOVA
Laparoskopická cystektomie, extrakorporální kon-
duit, laparoskopická pánevní lymfadenektomie.