20 / 92
106
Ces Urol 2016; 20(2): 104–112
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
tože testovaný vzorek byl příliš malý. Avšak počet
nalezených spermatických granulomů v anasto-
móze (k posouzení hojení anastomózy byli potkani
usmrceni a pitváni několik týdnů po operačním
výkonu) byl signifikantně nižší u skupiny potkanů
po roboticky asistované vazovazostomii. Konkrétně
27 % u roboticky asistované vazovazostomie oproti
70 % u skupiny potkanů po klasické mikroskopické
vazovazostomii. Podle autorů uvedené studie byl
nižší výskyt granulomů v operační anastomóze ve
skupině potkanů po roboticky asistované vazova-
zostomii výsledkem preciznějšího naložení stehů,
které vedlo k větší těsnosti anastomózy. Operační
doba byla v dané studii signifikantně kratší u ro-
boticky asistované vazovazostomie oproti klasické
mikroskopické vazovazostomii, konkrétně 68,5 mi-
nut oproti 102,5 minut (5).
Fleming a kol. v roce 2004 demonstrovali první
využití roboticky asistované vazovazostomie (sys-
tém daVinci Standard) v humánní medicíně. Ope-
raci provedli na dvou mužích, u obou dosáhli 100%
obnovení pooperační plodnosti. Zdůraznili kratší
dobu zaškolení operatéra oproti klasické mikrosko-
pické technice, snadnější provedení operačního
výkonu a preciznější zakládání stehů (6).
Parekattil a kol. publikovali prospektivní kohor-
tovou studii srovnávající 110 robotických výkonů
(systém daVinci Si), z toho 66 případů oboustranné
roboticky asistované vazovazostomie a 44 případů
roboticky asistované vazoepididymostomie (alespoň
na jedné straně), se 45 mikrochirurgickými výkony,
z toho 28 případů oboustranné mikrochirurgic-
ké vazovazotomie a 17 případů mikrochirurgické
vazoepididymostomie (alespoň na jedné straně).
Medián klinického sledování byl 17 měsíců (1–52
měsíců). Medián doby od provedení vazektomie
byl 7 let u skupiny před robotickým výkonem (1–21
let), a 6,5 let u skupiny před mikrochirurgickým vý-
konem (1–19 let). Medián věku pacientů v době
roboticky asistovaného výkonu byl 41 let a u mik-
rochirurgického výkonu 39 let. Signifikantně lepších
výsledků návratu plodnosti, konkrétně 96%, bylo
dosaženo u skupiny, která podstoupila roboticky
asistovaný výkon, oproti 80% u skupiny pacientů
po mikrochirurgickém výkonu. Počet těhotenství
rok od operačního výkonu se výrazně nelišil – 65%
u pacientů po robotickémvýkonu ve srovnání s 55%
u pacientů pomikrochirurgickém výkonu. Operační
čas (skin to skin) se během prvních deseti případů
roboticky asistovaných výkonů pohyboval v rozmezí
od 150 do 180minut. Avšakmedián operačního času
pro všechny roboticky asistované vazovazostomie
se následně snížil až na 97 minut (v rozmezí 40 až
180 minut). Medián operačního času pro klasický
mikrochirurgický výkon byl 120 minut (v rozmezí
60 až 180 minut). Medián operačního času u robo-
ticky asistované vazoepididymostomie byl 120minut
(v rozmezí 60 až 180 minut) a byl výrazně nižší než
medián 150 minut (v rozmezí 120 až 240 minut) pro
klasickou mikrochirurgickou vazoepididymostomii.
Tato práce potvrdila výsledky předchozích, dříve
uvedených studií (7).
Chirurgická technika roboticky
asistované vazovazostomie
Poloha pacienta a postup preparace obou konců
chámovodu nebo nadvarlete jsou podobné jako
u standardní mikrochirurgické metody. Distální
konec chámovodu důkladně vypreparujeme, aby-
chom zajistili volný tah budoucí anastomózy. Proxi-
mální konec chámovodu pečlivě nařízneme. Výtok
z lumen zachytíme na podložní sklíčko. Přítomnost
spermií v získaném vzorku zjišťujeme fázovým kon-
trastním mikroskopem. Pokud ve vzorku nalezne-
me spermie a výtok je hojný a čirý nebo mléčný,
provedeme roboticky asistovanou vazovazostomii.
Jestliže vzorek neobsahuje žádné spermie a výtok
je kalný a mazlavý, přistoupíme k roboticky asisto-
vané vazoepididymostomii.
Distální konec chámovodu nařízneme. Oba
vypreparované konce chámovodu vzájemně při-
blížíme ke kontrole volného tahu budoucí ana-
stomózy. Oba konce umístíme na ¼ Penros drén.
Volného tahu anastomózy docílíme sešitím ad-
venticií obou konců chámovodu 3-0 prolénovými
stehy. Robotickou platformu umístíme nad ope-
rační pole a provedeme vlastní mikrochirurgický
výkon. Pravostrannou vazovazostomii provádíme
zpravidla jako první. Na první a druhé pracovní
rameno robota umístíme mikrokleště. Robotické