21 / 100
267
Ces Urol 2016; 20(4): 259–274
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
příslušná svalová relaxace, a tím snížení odporu ve
výtokové části dolních cest močových. U pacientů
s RS se zkouší jejich účinnost i u detruzoro-sfinkte‑
rické dyssynergie (15, 29).
K symptomatické léčbě projevů hyperaktivity
močového měchýře lze užít i nový preparát
mira‑
begron
– selektivní agonista beta3-adrenergních
receptorů. Stimulace těchto receptorů způsobuje
relaxaci hladkého svalstva močového měchýře,
zvýšení jeho kapacity a snížení frekvence mikce
(8, 30).
Nykturii a noční polyurii lze ovlivnit snížením
produkce moči, a to antidiuretickým preparátem –
desmopresinem
. Je však důležité vyloučit jinou
etiologii (kardiální dekompenzace, léčba diuretiky
ev. neadekvátní příjem tekutin před spaním). Do‑
poručená dávka je 60 mikrogramů před spaním
sublinguálně. Při nedostatečném účinku lze zvýšit
na 120 mikrogramů a následně na 240 mikrogramů
vždy v týdenních intervalech. Při léčbě je nutné
omezovat příjem tekutin na noc a v noci (29).
V literatuře se uvádí i experimentální terapie
kanabinoidy. Je známá jejich „domácí“ aplikace
u chronických onemocnění a těžko léčitelných
příznaků, včetně chronických bolestí.
Při symptomech DCM u RS pacientů se po‑
pisuje efekt terapie hlavně u epizod urgentní in‑
kontinence. Udává se zlepšení o 33 % a 38 % při
užívání extraktu kanabinoidů a THC ve srovnání
s placebem (18 %) – (LE Ib) (31). Farmaceutický pre‑
parát v nosním spreji obsahuje dvě potenciálně
terapeutické sloučeniny: THC (delta-9-tetrahydro‑
kanabinol) a CBD (kanabidiol). Hlavní efekt THC je
analgetický, svalový relaxans, antiemetický, stimu‑
luje chutě, zlepšuje motorické funkce a má psycho‑
aktivní účinek. CBD působí jako antikonvulzivum,
svalové relaxans, neuroprotektivum, antioxidant
a má antipsychotické účinky. K nežádoucím účin‑
kům patří závrať, únava, průjem, nauzea, poškození
vnímání chutí a sucho v ústech. Přípravek je učen
k orálnímu podání a je v ČR registrován jako pre‑
parát na zlepšení symptomů u dospělých pacientů
se středně těžkou a těžkou spastickou formou RS
(s nedostatečným efektem léčby ale prvotní přízni‑
vou odpovědí na léčbu spasticity). Na českém trhu
není tento preparát volně dostupný (32).
Antibiotická terapie a profylaxe
uroinfekcí
Symptomatické uroinfekce jsou u RS velmi časté
a postihují až 29–36 % pacientů s RS (12). Ve sku‑
tečnosti trpí uroinfekcemi větší počet pacientů s RS
než je obvykle detekován a léčen.
Vzhledem k neurogennímu postižení dolních
cest močových jsoumnohdy klinické příznaky mini‑
mální a projevy incipientní uroinfekce tak bagateli‑
zovány. To vede ke vzniku chronické mikroskopické
pyurie a asymptomatické či subklinické uroinfekci
(33). Popisuje se, že až u 50–60 % nemocných s RS
zachytíme bakteriurii již při prvním vyšetření (24).
Dysfunkce dolních cest močových, mikrobiální
kolonizace urotraktu a uroinfekce jsou u pacientů
s RS časté. Způsobují signifikantní potíže a výraz‑
ně přispívají ke zhoršení kvality života. Uroinfek‑
ce mohou zhoršit neurologické symptomy a na
druhé straně vysoké dávky kortikosteroidní léčby
při akutní exacerbaci onemocnění, mohou vést
k „odmaskování“ relativně asymptomatické nelé‑
čené uroinfekce.
Z důvodu nedokonalé evakuace měchýře, a tím
stázy moči nebo častou katetrizací vznikají ideální
podmínky pro recidivující uroinfekce, které v přípa‑
dě, že zůstanou neléčené, mohou vést až k systé‑
movým infekcím s rizikem urosepse. Kromě jiného
neléčená uroinfekce přispívá ke zvýšenému riziku
vniku relapsu onemocnění. K častým příznakům
uroinfekce u pacientů s RS patří kalná zapácha‑
jící moč, zhoršení inkontinence a urgencí ev. až
zhoršení spasticity (Uhtoffův fenomén – zhoršení
neurologického deficitu při fyzické zátěži nebo
zvýšení tělesné teploty např. při febrilní uroinfekci).
Naopak symptomy jako strangurie a dysurie často
bývají minimální až žádné (33).
Před zahájením imunosupresivní léčby je dů‑
ležité vyloučit případnou infekci (34). Kortikoste‑
roidní léčba je při uroinfekci kontraindikována,
jelikož svým imunosuprimujícím účinkem může
vést k progresi infekce s rizikem urosepse a k cel‑
kovému zhoršení dalšího průběhu základního
onemocnění (35). Součástí dnešní praxe je před
zahájením kortikosteroidní léčby při akutní atace RS
vyloučit uroinfekci. Kromě pečlivé anamnézy a fy‑
zikálního vyšetření je součástí vyšetření i analýza