32 / 78
126
Ces Urol 2015; 19(2): 118–130
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
SLEDOVÁNÍ POOPERAČNÍ
FUNKCE LEDVIN
Dynamická funkční scintigrafie ledvin
(DRS –
dynamic renal scintigraphy) je vyšetření, které
ve svém výsledku poskytuje obrazovou informaci
o funkčním parenchymu ledvin a navazujících mo-
čových cestách. Umožňuje posoudit funkci ledvin
nebo jejich částí a vyhodnotit odtokové poměry.
Scintigrafie ledvin s techneciem-99m-merca-
ptoacetyltriglycinem (MAG3) je v současné době
nejlepší vyšetření pro přesné určení ztráty ledvinné
funkce po resekci tkáně a v souvislosti s ischemic-
kým poškozením (59). Na základě scintigrafického
vyšetření s MAG 3 ukázaly klinické studie, že k po-
operačnímu zotavení funkce ledvin dochází během
prvního roku po resekci ledviny (60). Dynamická
scintigrafie ledvin s MAG3 je však poměrně náklad-
né a zatěžující vyšetření, které není úplně vhodné
pro běžné sledování funkce ledviny.
K odhadu funkce ledviny při resekci solitární
ledviny je možno použít stanovení koncentrace
sérového kreatininu, v případě zdravé kontralate-
rální ledviny je však pro odhad funkce ledvin tato
metoda nepřesná.
K základnímmetodám funkčního vyšetření led-
vin patří
vyšetřování glomerulární filtrace
(GF),
kdy stupeň snížení GF slouží jako klasifikační marker
stupně závažnosti poškození ledvin. V současné
době užíváme ke stanovení GF metod přímých, za-
ložených na principech stanovených Rehbergrem
či metod výpočtových,
vycházejících z hodnoty
sérového kreatininu a dalších proměnných faktorů
(věk, hmotnost, urea, albumin, pohlaví, rasa apod.).
Clearance inulinu
poskytuje nejpravdivější
hodnotu GF, vyžaduje však přesné a metodicky po-
měrně náročné laboratorní vyšetření za standard-
ních podmínek hydratace.
Stanovení koncen
trace cystatinu C v séru
je užíváno i při rychlých
změnách GF. Cystatin C je polypeptid vytvářený
všemi jadernými buňkami, volně prochází glome-
rulární membránou a je zachycován tubulárními
buňkami. Očišťování extracelulární tekutiny od
cystatinu C je přímo úměrné GF. Pro výpočet GF
z koncentrace cystatinu C v séru se používá rovnice
dle Grubba.
Cílem všech
výpočtových metod odhadu
glomerulární filtrace (eGF)
je provedení bez sbě-
ru moči. Přesný sběr moči představuje největší
zdroj chyb při běžném stanovení. Další možnou
chybou je nepřesné stanovení kreatininu, které je
ovlivněno svalovou hmotou, nutricí a přítomností
Jaffého pozitivních chromogenů (např. glukóza,
kyselina askorbová, kyselina močová, acetacetát,
pyruvát). Je snaha o zavedení stanovení eGF po-
mocí vzorců MDRD (Modification of Diet in Renal
Disease), které poskytují výsledky bližší skutečné
hodnotě GF (35, 79).
Pooperační funkce ledviny je závislá na předo-
perační GF, velikosti tumoru a množství resekované
tkáně ledviny (ztracený parenchym), době teplé
(studené) ischemie a ischemizaci části parenchymu
ledviny stehy (s následnou fibrózou) (29, 80).
Probíhají studie nových biomarkerů ke sledo-
vání akutního poškození ledvin a selhání ledvin.
Následující biomarkery v séru a moči mohou do
určité míry detekovat poškození ledvin, zatím však
nemají klinický význam: Na + / H + – exchanger
isoform 3, NGAL (neutrophil gelatinase-associated
lipocalin), protein 1 ledvinného poškození, proatrial
natriuretický peptid, N-acetyl-β-D-glukózaminidáza
(NAG) a KIM -1 (kidney injury molecule) (35, 81, 82).
Jsou nutné další studie k potvrzení významu těch-
to molekul pro klinickou praxi.
ZÁVĚR
Kromě onkologického a chirurgického výsledku
operace je pooperační funkce ledvin ústředním
tématem resekčních výkonů na ledvině. Je nutné
již před výkonem určit optimální operační postup,
což vyžaduje velké zkušenosti od operatéra. Po-
operační funkce ledviny je závislá na předoperační
funkci ledviny, množství zachovaného parenchy-
mu a minimalizaci doby teplé ischemie. Pokud
předpokládáme použití ischemie, nádor by měl
být odstraněn v nejkratší možné době. Obecně
je doporučován čas kratší než 25 minut teplé is-
chemie (warm ischemia – WI) bez ohledu na typ
chirurgického přístupu.