14 / 84
254
Ces Urol 2015; 19(4): 253–255
VIDEO
existují standardizované doporučené postupy, a je
nutné využít léčebné modality, známé z jiných
častějších diagnóz.
Videokazuistika:
Muž, 42 let, který byl vyšet‑
řen pro dysurické obtíže. Pomocí zobrazovacích
vyšetření (USG, CT, 3T MRI) byla detekována kulovitá
rezistence v oblasti trigona močového měchýře
6 cm v průměru. Nález byl ověřen cystoskopií, kdy
byla současně provedena endoskopicky kontro‑
lovaná biopsie útvaru „core“ jehlou, transkutánně
přes podbřišek. Histologicky byl potvrzen leio‑
myom a indikováno operační řešení. Již v poloze
na zádech byly nasondovány pomocí flexibilního
cystoskopu oba močovody ureterálními „single‑
-loop“ katétry a zaveden močový katétr. Pacient
byl uložen do Trendelenburgovy polohy. Vere‑
ssovou jehlou bylo vytvořeno kapnoperitoneum
12 mmHg, pupkem zaveden videoport 10 mm a za
kontroly zraku další tři porty (2x5 mm, 1x11 mm)
transperitoneálně. Na spodině močového měchýře
bylo příčně otevřeno zadní peritoneum a podélně
zadní stěna močového měchýře. Při výkonu byl
použit harmonický skalpel. Útvar na spodině jsme
preparací postupně resekovali i s přilehlou částí
stěny měchýře. Oba uretery (levý v těsné souvislosti
s tumorem) se podařilo odpreparovat. Sutura de‑
fektu trigona byla provedena pokračujícím V-Loc™
90 stehem 3–0, stejným stehem byla provedena
i sutura stěny měchýře a dalším stehem bylo uza‑
vřeno peritoneum. Čas operace byl 127 minut, bez
krevních ztrát. Histologicky byla potvrzena diagnó‑
za leiomyomu. Po cystografii, provedené šestý
pooperační den, byl odstraněn močový katétr.
Pacient je sedmměsíců po výkonu zcela bez obtíží.
Závěr:
Laparoskopie umožňuje ošetřit i méně
obvyklé diagnózy, jakou je například leiomyom
měchýře lokalizovaný na trigonu.
KLÍČOVÁ SLOVA
Močový měchýř, leiomyom, laparoskopie.
SUMMARY
Hora M, Stránský P, Eret V, Kalusová K, Pitra T, Hes
O. Laparoscopic resection of leiomyoma of trigone
of urinary bladder.
There are many cases of less common and
rare diagnoses in medicine with no standardized
guidelines and we have to try to take advantage
of some therapeutic modality that is known from
other more common diagnoses.
Case report (video):
A 42 y/o man, investigat‑
ed for dysuria, on US, CT and 3T MRI was found to
havea round mass 6cm in diameter in the bladder
trigone. The finding was verified endoscopically
and a biopsy under endoscopic control was taken
using a “core” needle through the lower abdomen.
Histology confirmed leiomyoma and surgery was
planned. We intubated both ureters with single-
loop stents using flexible cystoscope in supine
position and introduced a urinary catheter. The
patient was placed head down (Trendelenburg
position). We used Veres needle for creation of
pneumoperitoneum (12 mmHg), transumbilically
introduced videotrocar 10 mm and under visual
control other trocars – 2x5 mm and 1x11 mm. Tran‑
speritoneally at the base of the bladder we opened
the posterior peritoneum transversally and urinary
bladder longitudinally on the posterior wall. We
used a harmonic scalpel during the surgery. The
mass was gradually reflected from surrounding
tissue including adjacent bladder wall. Both ureters
(the left running along the mass) were freed. We
sutured the trigone defect using V-Loc™ 90 3–0,
the bladder wall with the same suture and then
peritoneum with another suture. The operation
time was 127 minutes with no blood loss. The spec‑
imen was extracted, histologically again evaluated
as leiomyoma. We removed the urinary catheter
after cystography on day 6 postoperatively. This
man has now been 7 months after the surgery
without any difficulty.
Conclusion:
Laparoscopy allows to treat even
less common diagnoses, such as leimyoma local‑
ised on the bladder trigone.
KEY WORDS
Urinary bladder, leiomyoma, laparoskopy.