20 / 84
260
Ces Urol 2015; 19(4): 256–269
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
LND i kurativní, přinejmenším prospěšný výsledek
v podskupině pacientů s minimálním postižením
lymfatických uzlin (6, 19). Odstraněný počet lymfa‑
tických uzlin může také významně korelovat s do‑
bou do progrese onemocnění (6).
Jaký operační přístup zvolit při RP?
Poslední dobou se na poli urologické operativy
etablovala minimálně invazívní laparoskopická RP
(LRP) a roboticky asistovaná RP (RARP). V USA tech‑
nika RARP dokonce převýšila retropubickou radi‑
kální prostatektomii (RRP) v léčbě lokalizovaného
KP (20). Počet těchto procedur narůstá i v Evropě
a v ostatních zemích. K tomuto trendu v obou pří‑
padech došlo i navzdory nedostatku kvalitních
důkazů, které by ho měly podporovat před RRP (21,
22). I když byly v poslední době publikované insti‑
tucionální studie, které uvádí benefit ve prospěch
RARP z hlediska obnovy močové kontinence (23),
předchozí studie založená na srovnání funkčních
výsledků mezi RRP a RARP tento rozdíl neproká‑
zala (24). Je potřeba zdůraznit, že marketing RARP
byl v uplynulém desetiletí obecně veden velmi
agresivně hlavně v USA, s přímou reklamou cíle‑
nou na pacienta, co může podnítit i zaujatost proti
výsledkům studií prezentujících „benefity“ RARP
(25, 26). Zjistilo se, že zvláště muži s vyšším socioe‑
konomickým postavením favorizovali RARP, zřejmě
jako odraz přesvědčení, že cílem současného sys‑
tému péče je preferovat „inovativní’’ technologie
i navzdory nedostatečným důkazům podporujícím
jejich převahu nad klasickými metodami (25). Také
výsledky ukazují podstatně častější pooperační
nespokojenost u pacientů po RARP, která byla 3 až
4x vyšší než u pacientů po RRP. Schroeck postuloval
tento výsledek jako fakt, že pacienti, kteří se rozhod‑
li pro „inovativní‘‘, méně invazivní RARP, mají i vyšší
očekávání z hlediska pooperační kvality ve srovnání
s pacienty, kteří se rozhodli pro tradiční RRP (27).
Systematický přehled a ekonomické modelo‑
vání klinického přínosu a finančních nákladů LRP
a RARP prokázal, že RARP měla nižší perioperační
morbiditu a nižší riziko pozitivních chirurgických
okrajů ve srovnání s LRP, ačkoli kolem výsledků
panovala značná nejistota. Nebyl pozorovaný
žádný rozdíl ve výskytu močové inkontinence po
12 měsících a neexistují ani dostatečné důkazy pro
vyvození závěrů v rozdílech onkologických a funkč‑
ních výsledků (28, 29). Nedávná kohortová studie
prokázala, že RARP a RRP měly srovnatelný výskyt
komplikací i co se týče potřeby další adjuvantní
terapie. RARP však byla spojena s vyšší pravděpo‑
dobností urogenitálních a různých zdravotních
komplikací v 1. až 3. měsíci po operaci a s vyššími
celkovými výdaji do 12 měsíců po operaci ve srov‑
nání s RRP (20).
Ve srovnání kvality života mezi pacienty pod‑
stupujících LRP nebo otevřenou RRP Hara a kol.
nenalezli žádné významné rozdíly v celkovém
zdraví před nebo po chirurgickém zákroku (30).
Toto srovnání se týkalo výsledků funkčního stavu,
urologických symptomů, fyzického a psychického
pohodlí, také sociálních aspektů v předoperač‑
ním a pooperačním období. Sexuální život byl
významně narušen u obou skupin bez rozdílu typu
podstoupené operace. Po zákroku se kvalita života
v důsledku inkontinence zhoršila, zatímco kvalita
života v důsledku mikčních obtíží byla pooperač‑
ně zlepšena. Toto mírné, statisticky nevýznamné
zlepšení mikční příznaků v pooperačním období
bylo srovnatelné mezi oběma skupinami pacientů
(29, 30).
Pooperační komplikace RARP korelují s ob‑
jemem provedených operací. U center s nízkým
počtem výkonů (do 82 ročně) se pooperační kom‑
plikace pohybovaly na úrovní 14,7 % ve srovnání
5,7 % v případě institucí s velmi vysokým počtem
odoperovaných pacientů (nad 333 výkonů ročně)
(31). Zkušenost chirurga snížila komplikace RARP
a zlepšila i onkologické výsledky (6). Nižší výskyt
pozitivních chirurgických okrajů u chirurgů z center
s vysokým počtem výkonů naznačují nutnost peč‑
livé pozornosti k chirurgickým detailům v průběhu
výkonu. I z pera pionýra RARP Mani Menona zazní‑
vá kritika, že za převahou RARP a její decentralizaci
do center s malými zkušenostmi v USA stojí silný
marketing, který demotivuje odesílat pacienty z in‑
stitucí, které investovaly do robotické technologie
miliony dolarů (22).
Současná literatura tedy naznačuje, že výsledky
týkající se zachování neurovaskulárních svazků
a sexuálních funkcí po RARP a RRP ve prospěch