17 / 84
257
Ces Urol 2015; 19(4): 256–269
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
from a urologist‘s and radiation oncologist’s point
of view.
Prostate cancer is the most common cancer,
which affects male Europeans. The disease cur‑
rently represents a serious health problem, espe‑
cially in developed countries with an increasing
proportion of older men in the general popula‑
tion (1). When a patient is diagnosed with local‑
ized or locally advanced prostate cancer (PCa),
the patient gets into a situation where they have
to choose one treatment method over another.
In this process, awareness and patient education
are very important. This places great responsibility
on us physicians, to act fully in accordance with
the principles of ethics and morality, and in full
conviction that we provide the patient with the
best care based on the available evidence. We
must consider the fact that every innovation in
treatment is associated with high economic costs,
which are also reflected in their introduction into
regular practice through marketing processes and
this can affect our treatment decision despite
the absence of evidence supporting its potential
benefit. However, the gold standard of surgical
treatment for localized prostate cancer remains
radical prostatectomy.
KEY WORDS
Localized and locally advanced prostate cancer,
radical prostatectomy, radiotherapy.
………
POHLED UROLOGA
Úvod
V současné době je karcinomprostaty (KP) v průbě‑
hu celého života diagnostikován u 15–20 %mužů,
avšak celoživotní riziko úmrtí na toto onemocnění
činí jen 3 % (2, 3). Incidence malých, lokalizovaných
a dobře diferencovaných KP se zvyšuje, zejmé‑
na díky testování PSA a užívání protokolu biopsie
s odběrem většího počtu vzorků. Tyto údaje svědčí
i o tom, že řada mužů s lokalizovaným KP nebude
mít ve skutečnosti z definitivní léčby žádný benefit
(3). Odhaduje se, že přibližně 45 % mužů, u nichž
je na základě PSA detekován KP (tady se jedná
ale o muže s lokalizovaným KP detekovaným na
základě snahy o časnou detekci/screening/opor‑
tunní screening), jsou vhodnými kandidáty pro
konzervativní léčbu (3, 4). Predikovaná hodnota
incidence KP v ČR pro rok 2015 je
9492 pacientů,
z toho u 6860 pacientů se bude jednat o klinické
stadium I a II
(5). Jako lokalizovaný KP označujeme
nádor ve stadiu cT1–2, N0, M0, zatímco lokálně
pokročilý KP ve stadiu cT3–4, nebo cN+ (tabulka 1)
(6). U mužů s komorbiditami a krátkou očekávanou
délkou života může být vhodné léčbu lokalizova‑
ného KP odložit, abychom zabránili zhoršení kvality
života v důsledku léčby KP (6). V české literatuře
se situace etabluje pod anglosaským označením
„overtreatment“. V současnosti jsou k dispozici dvě
možnosti konzervativního přístupu v podobě aktiv‑
ního sledování („active surveillance“) a pozorného
vyčkávaní („watchfull waiting“). A i když přesné
údaje o tom, kolik pacientů v ČR tuto možnost
podstoupí, nejsou dostupné, nebude se jednat
o velké číslo.
Aktivní sledování
Aktivní sledování spočívá v aktivním sledování/
monitoringu pacienta s lokalizovaným KP a ve
správném načasování léčby s kurativním záměrem.
Tato strategie byla vyvinuta v uplynulé dekádě a její
podstata spočívá ve vědomém rozhodnutí neza‑
hájit okamžitou léčbu, spojenou s možnými kom‑
plikacemi. Léčba je zahájena při dosažení předem
definovaných kritérií, které již mohou signalizovat
přítomnosti potenciálně život ohrožujícího one‑
mocnění, při současném zohlednění očekávané
délky života pacienta (3, 7). Cílem tohoto přístupu
je tedy ochránit pacienta před vedlejšími účinky
spojenými s léčbou a zároveň neohrozit délku jeho
života. Tento postup vyžaduje pečlivé poučení
spolupracujícího pacienta. Protokol sledování je
založený na sledování hodnot PSA, digitálního
rektálního vyšetření (DRE), opakované biopsie a na
volitelné magnetické rezonanci (MR). Aktivní sle‑
dování podle současného doporučení Evropské
urologické asociace (EAU) je volbou u pacientů
s velmi nízkým rizikem progrese KP (3):