71 / 92
157
Ces Urol 2016; 20(2): 154–159
KAZUISTIKA
ureteroileostomie (obrázek 5). Stent byl fixován
k ileu stehem. Zákrok trval 70 minut, pooperačně
bez komplikací.
DISKUZE
Perkutánní nefrostomie jako trvalé řešení je dlou-
hodobě zavedená metoda k zajištění derivace moči
z ledviny při selhání derivace moči ureterálním
stentem. Tato metoda značně zhoršuje kvalitu ži-
vota pacienta (1, 2, 3, 4).
Extra-anatomické stenty jsou bezpečnou al-
ternativní metodou k trvalé nefrostomické drenáži
(2, 4). Indikaci pro zavedení extra-anatomického
stentu je neprůchodná striktura ureteru (benigní
nebo maligní) nebo kompletní přerušení močo-
vodu v případě, kdy nelze zavést ureterální stent,
nelze provést chirurgickou rekonstrukci močovodu
nebo pacient není chirurgického zákroku schopen
(1, 2, 4, 5, 6). Absolutní kontraindikací použití extra-
-anatomického stentu je porucha hemokoagulace
a neschopnost podstoupit zákrok v celkové či spi-
nální anestezii. Vyřešení hydronefrózy a reparace
renálních funkcí po založení extra-anatomického
stentu je ve všech parametrech srovnatelná s de-
rivací perkutánní nefrostomií (7).
Moderním typem ureterálního by-passu je
Detour© extra-anatomický stent (Mentor-Porgés,
Velká Británie). Tento typ stentu je vyroben ze spe-
ciálního silikonu a podkožní část je povlečena spi-
rálovitě tvarovaným goretexovýmmateriálem pro
dobrou snášenlivost stentu (1). Výhodou tohoto
stentu je velký vnitřní průměr 17F (5). Detour©
extra-anatomický stent lze distálně napojit nejen
intravezikálně ale i extravezikálně. Nejčastěji se
distální konec stentu zavádí do močového mě-
chýře (intravezikálně). Extravezikálně lze distální
konec stentu zavést do ureteroileostomie (jako
ve výše popsané kazuistice) anebo jej lze vyvést
na kůži jako stomii (13, 14). Extravezikální zavedení
stentů do ureteroileostomie je v literatuře zmíně-
no jen okrajově a to pouze v jedné publikaci (11).
V této publikaci je diskutováno zavedení distálního
konce stentu do trvalé bakteriemi kolonizované
ureteroileostomie u čtyř pacientů. U všech těchto
pacientů se zavedeným distálním koncem stentů
do ureteroileostomie byla i přes ATB profylaxi pří-
tomna bakteriální močová infekce.
U naší pacientky byla přítomna polyrezistent-
ní bakterie Klebsiella pneumonia již při zavede-
né nefrostomické drenáži. Pacientka měla pouze
asymptomatickou bakteriurii, bez ATB terapie. Před
vlastním zavedením Detour© extra-anatomického
stentu jsme u pacientky cíleně zahájili ATB terapii
meropenemem jeden den předoperačně a dále
jsme aplikovali deset dnů pooperačně. Pacientka
se zhojila bez komplikací. Kontrolní kultivace moči
Obr. 5.
Incize v blízkosti ureteroileostomie a vyvedení
vnitřní silikonové části stentu přes ureteroileostomii
Fig. 5.
Incision near the ureteroileostoma and the
inner silicone tube is inserted into the ureteroileostoma
Obr. 4.
Vložení stentu do podkoží pomocí tuneli-
zátoru
Fig. 4.
The stent is indroduced into the subcutaneus
through the lumen of the hollow tunnel tube