10 / 78
104
Ces Urol 2015; 19(2): 103–105
VIDEO
SOUHRN
Hora M, Eret V, Stránský P, Ürge T, Pitra T, Ka-
lusová K, Ferda J, Hes O. Laparoskopická resekce
tumorů ledviny.
Úvod
: Video prezentuje naši současnou stan-
dardní/nejčastější techniku provádění laparosko-
pické resekce (LR) tumoru ledviny (TL).
Materiál
: Od 8/2004 do 4/2015 jsme provedli
274 LR. Během let se metodika neustále vyvíjela
se zručností operatérů a s využitím nových tech-
nických doplňků. Ruku v ruce s tím se rozšiřovalo
i spektrum TL ošetřitelných laparoskopicky. Postup-
ně se přidávaly nádory s vyšším RENAL nefromet-
rickým skórem (větší, centrálněji uložené, lokalizace
i dorzálně a i na horním pólu, v kontaktu s cévami).
Díky většímu rozsahu laparoskopicky ošetřitelných
TL a také díky časnější diagnostice a posunu nově
zachycených TL do nižších stadií se každoročně
zvyšuje podíl TL ošetřených LR. V roce 2014 to bylo
31,9% chirurgicky ošetřených TL. V absolutních
číslech 48 výkonů za rok.
Výsledky – popis metody
: Standardní je polo-
ha na boku, přístup transperitoneální ze čtyř portů
(10, 2 × 5 a 12 mm). Vpravo někdy pro elevaci jater
grasperem je užit další port 5 mm. Je otevřeno
zadní peritoneum a Gerotova fascie. Je ozřejměn
tumor a verifikován sonograficky laparoskopickou
sondou (mj. určujeme ohraničení spodiny oproti
parenchymu či sinu ledviny). Je-li tumor verifikován,
jsou rozpreparovány hilové cévy. Krátkou laparosko-
pickou endosvorkou je klampována renální tepna
či všechny její větve, či výjimečněji selektivně větev
tepny zásobující tumor. Jde-li tumor do hloubky
sinu, klampujeme i měkčí svorkou renální žílu. Pou-
ze v případě velmi malých extrarenálně uložených
tumorů hilus neklampujeme. U komplexních hilů,
kde není možná selektivní preparace hilu, je možno
použít dlouhé cévní svorky zavedené přímo přes
stěnu břišní. Následuje resekce tumoru nůžkami
s lemem zdravé tkáně. Tumor je vložen do sáčku
EndoCatch® Gold. Spodina je někdy ošetřena bipo-
lární koagulací či argonovým koagulátorem (bez-
kontaktní, ale dražší) a to zejména v případech, že
resekce byla blízko tumoru. Pomocí Vicryl® či nověji
s V-Loc 90™ (oboje vstřebatelné) stehu je provede-
na sutura spodiny resekce (cévy event. i otevřený
dutý systém), stehy jsou kotveny Hem-o-lok™ kli-
py velikosti ML. Další stejnou suturou jsou k sobě
sešity okraje resekované ledviny. Klipy umožňují
i u V-Loc™ lepší dotažení tkáně ledviny a vlákno se
neprořezává. Hilové cévy jsou uvolněny. Je ošet-
řeno event. reziduální krvácení dalším stehem,
někdy je přiložena tkaná celulóza. S V-Loc 90™
je provedena sutura obalů ledviny (Gerotova fas-
cie, ev. i peritoneum). Laterálním portem je vložen
páskový drén. Tumor je v sáčku extrahován lehce
rozšířeným portem 12 mm. Spodina tumoru je pro
patologa označena černým inkoustem.
Závěr
: LR je již standardizovaná metoda umož-
ňující ošetřit téměř třetinu nádorů ledvin.
KLÍČOVÁ SLOVA
Tumor ledviny, renální karcinom, resekce, laparo-
skopie.
SUMMARY
Hora M, Eret V, Stránský P, Ürge T, Pitra T, Kalu-
sová K, Ferda J, Hes O. Laparoscopic resection of
kidney tumours.
Introduction
: This video presents our con-
temporary standard technique of laparoscopic
resection (LR) of kidney tumours (KT), the method
used most frequently by our group.
Material
: Between August 2004 and April 2015,
we performed 274 LR. The surgical technique was
continually developing along with the surgeons´
dexterity and usage of new technical accessories.
At the same time, this surgical technique allowed
for the treatment of a broader spectrum of KT,
which are now managed using laparoscopic ap-
proach. This has gradually led to our management
of KT with a higher R.E.N.A.L. nephrometry score
(larger, more centrally or dorsally located lesions,
and those affecting upper pole or hilus). There is
an annual increase of KT managed by LR thanks
to earlier diagnosis and an increased rate of detec-
tion of early (low) stage KT. In 2014, LR constituted
31.9% of all surgically treated KT, amounting to
48 procedures.
Results – our technique
: The standard posi-
tion is on the side with a transperitoneal approach
using 4 ports (10mm, 2x5mm and 12mm). In select