15 / 78
109
Ces Urol 2015; 19(2): 106–117
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
Obr. 2b.
U nemocné byla zvažována selektivní em-
bolizace AML. Byla provedena renovasografie s nále-
zem středně vaskularizovaného tumoru na horním
polu ledviny vpravo, který byl zásobený jak z tepny
renální, tak suprarenální. Embolizace suprarenální
tepny by byla obtížná, navíc s rizikemdestrukce pravé
nadledviny. U nemocné jsme proto provedli translum-
bální resekci tumoru
Fig. 2b.
Selective embolization for AML was con-
sidered. Renovasography was performed and found
a moderately vascularized tumour in the upper pole
of the right kidney that was supplied by both the
renal and suprarenal arteries. Embolization of the
suprarenal artery would have been difficult, with
an added risk of destroying the right adrenal gland.
Therefore, translumbar resection of the tumour was
performed
Obr. 2c.
Resekát zahrnující AML, s výrazně zastou-
penou tukovou složkou
Fig. 2c.
Resected part involving AML with a promi-
nent adipose component
ukázalo, že podíl tukové složky je méně než 25%
u přibližně 50% ze všech hodnocených případů.
Sonograficky se většina AML s minimem tuku jeví
homogenně izoechogenně a je obtížné je odlišit
od renálního karcinomu. Obdobně na CT snímcích
bez podání kontrastní látky jsou hodnoty denzity
AML s minimem tuku vyšší než hodnoty okolního
parenchymu, zatímco na CT s kontrastní látkou jsou
hodnoty denzity AML nižší než hodnoty okolního
normálního parenchymu. MRI využívá sekvence
s potlačením intenzity tuku a v případně jeho ma-
lého obsahu lze využít difuzně vážené sekvence
se stanovením aparentního difuzního koeficientu.
Jeho standartní odchylky jsou u AML výrazně men-
ší než u RK. Naštěstí jsou AML zcela bez tukové slož-
ky velmi vzácné. AML může tvořit multifokální léze,
mohou být na CT popsány zvětšené lymfatické
uzliny. Nicméně tyto znaky nepředstavují maligní
růst. Tato teorie je podpořena četným výskytem
AML v mnoha orgánech a benigním klinickým
průběhem u pacientů s AML při tuberózní skle-
róze. Proto by měly solidní léze obsahující zralou
tukovou tkáň být vždy považovány za AML bez
ohledu na přítomnost zvětšených lymfatických
uzlin (2, 3, 9, 10).
DISPENZARIZACE
Sledování je základním přístupem urologa
k těmto nemocným. Za nejvýznamnější predik-
tor ruptury je v současné době považována velikost
nádoru. V současné době je do jisté míry uplat-
ňován algoritmus, který navrhl Oesterling a spol.
v roce 1986 (11). Symptomatické AML se prezentují
krvácením do retroperitonea při ruptuře nádoru,
bolestí či hematurií. Ruptura nádoru je vždy indi-
kována k intervenci. Riziko ruptury AML menšího
než 4 cm je asi 13%, nicméně u AML větších než
4 cm se zvyšuje na 51% (12).
Asymptomatické AML menší než 4 cm by měly
být kontrolovány každých 12 měsíců ultrazvukem.
AML prezentující se bolestí či hematurií a menší
než 4 cm by měly být sledovány, je možné, že
symptomy samy odezní. Frekvence těchto kontrol
není dána. Pokud symptomy přetrvávají, měla by